（湖南省澧县中医医院 湖南澧县 415500）
摘要：目的 研究微创手术方式与传统手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 选取我院收治的100例胆囊结石合并总管结石的患者，按其个人意愿将其分为实验组和对照组，实验组采用内镜逆行胰胆管造影与乳头括约肌切开术，并结合腹腔镜胆囊切除术的方式对患者进行治疗，对照组采取开腹手术治疗，将两组患者临床指标进行对比。结果 实验组患者采取微创治疗方式，一次手术成功率为94%。传统开腹手术一次手术成功率为74%。结论 微创手术方式用于治疗胆囊结石合并胆总管结石，一次成功率更高，是一种高效安全的微创治疗方法。
关键词：微创；胆囊结石；胆总管结石
胆石症近年在我国各地区都较为多发且属常见疾病，胆囊结石合并胆总管结石也是常见类型。治疗胆囊结石合并胆管结石的治疗手段较多，近年来，随着科学技术的不断进步发展，人民生活水平的逐步提高，医疗器械设备的不断创新以及医疗技术水平的提高，微创方式治疗各类疾病应用越来越广泛，腹腔镜技术的更新发展，传统开腹手术正在受到挑战，人们对腹腔镜胆囊切除术有了更为深刻的认识[1]。此次研究我院收治的100例胆囊结石合并总管结石的患者，将其分为两组后，分别采用微创方式治疗和传统开腹手术治疗两种方式进行治疗。LC手术是指腹腔镜胆囊切除术，在胆道外科疾病中经常应用的手术方式，LC有两种方式，一种是从胆囊管开始的顺行切除方式，另一种则是由胆囊底部开始的逆行切除方式。EST是十二指肠乳头括约肌切开术，经口置入电子十二指肠镜到达十二指肠乳头部位，使用乳头切开刀把乳头括约肌切开来，将胆结石取出的一种微创手术。ERCP手术则是经内镜逆行性胰胆管造影术，经十二指肠定位肠乳头，经乳头开口部导管造影，并x线检测[2]。微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石手术所造成的创伤面积较小，患者康复更快，预后效果良好，微创方式成为治疗胆囊良性疾病的主要方式，传统开腹胆总管取石手术逐步被微创替代。现将具体观察结果做如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的100例胆囊结石合并总管结石的患者，按患者个人意愿将其分为实验组和对照组，分别各50例。观察组男性30例，女性20例，年龄26-76岁，平均年龄为（56.48±6.21）岁，病程30-1105天，平均为（420±120）天。对照组男性28例，女性22例，年龄28-77岁，平均年龄为（54.76±7.55）岁，病程35-1089天，平均为（395±110）天。患者均有右上腹反复疼痛的明显发作史，所有患者经过影像学检查确诊，明确有胆结石。
1.2方法
对照组采用开腹手术治疗，实验组实行内镜逆行胰胆管造影与乳头括约肌切开术，并结合腹腔镜胆囊切除术的方式对患者进行治疗，主要步骤如后：术前通过多项影像学进行检查确诊患有胆囊结石并胆总管结石，结石直径小于2mm；患者不存在肝内胆管结石和狭窄情况，无手术禁忌症。患者术前禁食6小时以上，体位呈左侧卧位，进行术前局部麻醉工作；置入十二指肠镜，直达至十二指肠降部位置，定位十二指肠乳头位置，将造影导管置入胆总管内并注入造影剂，确认胆管结石位置、大小以及数量；将电子十二指肠镜插入并把乳头括约肌切开，取出结石；重新造影确认结石清除干净与否。术后密切关注患者的血、尿淀粉酶，以及腹部变化，防止其他并发症的出现。术后七天予以腹腔镜胆囊切除术。
1.3观察指标
观察对比两组患者手术成功率以及其他并发症的发生率。
1.4统计学方法
统计处理于采用SPSS17.00处理，s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验；P＜0.05有统计学意义。
2 结果
对照组患者采取传统开腹手术方式成功的有38例，该组患者手术成功率76%，观察组患者采取微创手术治疗方式成功的有47例，该组患者手术成功率为94%。两组患者临床指标进行对比，观察组明显优于对照组，比较结果有差异性，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗临床指标对比（n，%）
3 讨论
胆道外科中常见胆管结石及胆囊结石疾病，目前治疗胆囊结石合并胆总管结石一般多采取手术治疗方式。这些年，腹腔镜等微创技术的进步与发展，使得其在临床中得到了广泛应用，内镜逆行胰胆管造影与乳头括约肌切开术，并结合腹腔镜胆囊切除术的方式成为主要微创手术方式。人民生活水平的不断提高，生活节奏的加快，饮食用餐结构发生了改变，营养丰富的状态致使胆管结石症发病率有所提升。据有关资料研究表明[3]，我国成人中胆囊结石合并胆总管结石发病率占比为18.9%。对于治疗胆囊结石合并胆总管结石，传统开腹手术治疗方法首先开腹将胆囊切除，把胆总管切开后取出结石、再做T管引流术。该术的创伤面积较大，患者康复时间较长，T管需留置4-6周时间，再结结石的可能性大。随着医疗科技水平的不断发展，目前内镜技术、腹腔镜技术变革与完善。微创方式治疗该疾病的特点在于创伤面积相对较小、患者恢复更快，有效减轻患者痛苦，无需使用T管引流，使肠道与消化道生理功能运作更为正常。ERCP后将乳头括约肌切开后进行取石手术，正在逐步替代了开腹胆总管切开取石传统手术，是目前胆总管结石疾病治疗的首要选择方式。内镜逆行胰胆管造影与乳头括约肌切开术，并结合腹腔镜胆囊切除术的方式对患者进行治疗，开创了全新的微创治疗方式。患者住院时间缩短，康复加快，选择该疗法实现了微创治疗目标。微创手术对医生的技能水平提出更高要求，手术过程当中要仔细观察[4]。
综上所述，以往的治疗胆囊结石合并胆管结石方案当中，常采用开腹胆囊切除术和胆道 T管引流方式治疗，该术创伤面积大，恢复时间慢等缺点。随着微创外科医疗技术的不断引进和不断创新发展，腹腔镜结合各项微创技术取石手术成为目前临床中治疗胆囊结石合并胆总管结石症的主要疗法，该术和传统开腹手术对比，该微创手术有显著优势，成功率和安全性都更高。内镜逆行胰胆管造影与乳头括约肌切开术，并结合腹腔镜胆囊切除术的方式治疗胆囊结石合并胆总管结石微创手术，其具有安全可靠性，是让患者值得信赖的高科技技术，比传统手术后康复更快，一次成功率更高，使患者痛苦更少，生活质量得到提高，值得进一步在临床当中推广应用。
参考文献
[1]董政. 三镜结合保胆取石在胆囊结石合并胆总管结石中的应用[D].广西医科大学，2016.
[2]施海华. 腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效研究[D].苏州大学，2016.
[3]李胜勇. 同期经皮经肝十二指肠乳头球囊扩张术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床研究[D].山东大学，2016.
[4]胡松.不同微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（25）：106-107.
论文作者:熊平
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
标签：结石论文; 总管论文; 患者论文; 方式论文; 微创论文; 手术论文; 乳头论文; 《航空军医》2018年11期论文;