【摘要】目的：探讨脑脊液三项检测用于结核性脑膜炎诊断中的临床效果。方法：以2016年1月1日—2016年8月1日期间我院确诊接收的62例患者为研究对象，将其随机分为两组，每组31例。观察组被确诊为结核性脑膜炎患者，对照组为非结核性脑膜炎患者，所有患者均给予脑脊液基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平检测，以此做对比研究。结果：观察组脑脊液基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平检测结果高于对照组（P＜0.05），且结观察组治疗前三项检测结果高于治疗后（P＜0.05），具有统计学意义。结论：脑脊液3项检测用于结核性脑膜炎诊断中的临床效果十分显著，值得临床推广。
【关键词】基质金属蛋白-9；神经元特异性烯醇化酶；腺苷脱氢酶水平；结核性脑膜炎；诊断
【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0031-02
Used in the diagnosis of tuberculous meningitis cerebrospinal fluid three clinical effect Ren Peijun
Gong xien, yibin city people's hospital Yibin city of sichuan province in 644500 ,China
【Abstract】Objective To study the three detection used in the diagnosis of tuberculous meningitis cerebrospinal fluid clinical effect.Methods On January 1,2016 to August 1,2016 of 62 cases with nerve diagnosis indeed received during as the research object,its were randomly divided into two groups,31 cases in each group.Patients with tuberculous meningitis was confirmed as the observation group,control group for non tuberculous meningitis patients,all patients were given cerebrospinal fluid protein matrix metal-9(MMP-9),neuron specific enolization enzyme(NSE)and adenosine dehydrogenase(ADA)level detection,to do comparative study.Results Observation group of cerebrospinal fluid protein matrix metal-9(MMP-9),neuron specific enolization enzyme(NSE)and adenosine dehydrogenase(ADA)level test results is higher than the control group(P<0.05),and the knot observation group is higher than the first three results after the treatment(P<0.05).Conclusion Used for the diagnosis of tuberculous meningitis cerebrospinal fluid 3 items in clinical effect is significant,worthy of clinical promotion.
【Key words】The substrate metal protein - 9; Neuron specific enolization enzyme; Adenosine dehydrogenase levels; Tuberculous
结核性脑膜炎（TBM）是一种严重的肺外结核病，由于其临床表现没有典型性、复杂而且特殊的中枢神经系统解剖结构造成的困难以及病原学检查滞后等原因，目前尚无特异敏感的诊断方法，造成结核性脑膜炎的误诊率极高，由于误诊导致患者得不到及时有效的治疗，其致死率以及病残率一直居高不下[1]。经过多年实验以及临床的实践发现通过脑脊液检测，其中基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平的变化情况能够达到诊断结核性脑膜炎的效果。本次研究以2016年1月1日—2016年8月1日期间我院确诊接收的62例患者为研究对象，将其分为观察组和对照组，探索脑脊液3项基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平检测用于结核性脑膜炎诊断中的临床效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以2016年1月1日—2016年8月1日期间我院确诊接收的62例患者为研究对象，将其随机分为两组，分别是观察组和对照组，每组31例。观察组被确诊为结核性脑膜炎患者，对照组为非结核性脑膜炎患者，以此做对比研究。所有的患者均已了解研究内容以及目的，且签署手术同意书。对照组男性患者14例，女性患者17例；年龄14～66岁，平均年龄(35.76±15.75)岁；观察组男性患者13例，女性患者18例；年龄15～67岁，平均年龄(35.66±15.15)岁。两组患者在临床资料方面对比无太大差异（P＞0.05），可以进行对比研究。
1.2 方法
所有患者在入院24h内以及治疗后都给予以下检测：第一，以腰椎刺穿手术取出2ml的脑脊液，手术需在无菌环境下进行。脑脊液经过离心处理取上清液，在-20°的冰箱中贮存。第二，采用电化学发光法，以罗氏E170电化学发光仪及其配套试剂检测神经元特异性烯醇化酶水平。第三，采用ELISA法检测，以试剂（深圳科润达生物有限公司生产）检测基质金属蛋白-9。第四，以日立生化分析仪检测腺苷脱氢酶(ADA)水平，试剂生产公司为德赛诊断系统有限公司（上海）。
1.3 评价标准
根据检测结果，对比观察组与对照组之间以及观察组治疗前后基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平的变化情况。
1.4 统计学方法
利用SPSS 19.0软件包来进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，用t进行检验，计数资料用%表示，用χ2检验，只有相对比的两组差异P＜0.05，数据才能具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组对比结果
患者入院24h内，均给予相对应的脑脊液检测，观察组与对照组的脑脊液三项检测结果对比情况详细如下表。
两组对比差异P＜0.05，数据具有统计学意义。
2.2 观察组治疗前后的对比结果
观察组分别在住院24h内以及治疗后的恢复期，给予相对应的脑脊液检测，治疗前后患者的脑脊液三项检测的结果对比情况如下：治疗前MMP-9为（72.5±20.4）ng/ml、NSE为(16.4±5.3)ug/L、ADA为(13.5±5.2)U/L，治疗后MMP-9为（13.3±3.8）ng/ml、NSE为(6.4±2.5)ug/L、ADA为(5.8±2.42)U/L。两组对比差异P＜0.05，数据具有统计学意义。
2.3 对照组治疗前后的对比结果
对照组分别在住院24h内以及治疗后的恢复期，给予相对应的脑脊液检测，治疗前后患者的脑脊液三项检测结果对比情况如下：治疗前MMP-9为（9.8±2.9）ng/ml、NSE为(5.5±1.6)ug/L、ADA为(4.6±1.7)U/L，治疗后MMP-9为（9.8±2.9）ng/ml、NSE为(5.5±1.5)ug/L、ADA为(4.6±1.6)U/L。两组对比差异P＞0.05，数据没有统计学意义。
3.讨论
脑膜炎属于中枢神经系统感染性疾病，病毒、细菌、结核分支杆菌以及新型隐球菌的感染，都有可能引起脑膜炎。脑膜炎患者轻者有可能出现无症状情况，但是重者可能导致病毒性脑炎或者心肌炎，致死率极高。而结核性脑膜炎的致死率更高，如果患者是结核性脑膜炎，患者得不到及时有效的治疗，那么致死率为100%。我国合并HIV的结核性脑膜炎的患者在接受治疗后，致死率仍旧高达60%。所以结核性脑膜炎的诊断值得重视，寻求有效的诊断方法迫在眉睫。目前其主要临床诊断方法为脑脊液检查，即基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平检测。
MMP-9是一种基质金属蛋白酶，由中性粒细胞、内皮细胞以及巨噬细胞分泌而成，活动性肺结核、结核性胸膜炎以及结核性脑膜炎会导致其水平易于平常，有所增加[2]。据有关调查研究发现，NSE会在脑部受到损伤后迅速的升高，其浓度在第三天达到最高峰，然后随之迅速下降。并且NSE增高程度越大，持续的时间越长，这样会越有可能造成神经系统的后遗症，给患者造成更大的影响[3]。
烯醇化酶参与糖酵解的过程，可以催化a—磷酸甘油发生裂解，使其生成磷酸烯醇式丙酮酸以及水，影响着人体ATP的产生以及糖代谢的过程。NSE由亚基a、β、y以二聚体形式组成以下五种同功酶：aa、bb、yy、ab、ay，其中yy特指NSE，已经成为了神经元受损的特异性以及敏感性标志。
ADA属于核酸代谢酶中的一种，能够有效催化化腺嘌呤核苷，促进次黄嘌呤核苷生成，影响机体免疫细胞的活性。ADA于机体各组织中广泛分布，淋巴细胞中含量最高。且T淋巴细胞中的含量高于B淋巴细胞，主要起到腺苷分裂的作用，防止腺苷聚集[4]。有研究证明，存在细胞免疫功能障碍的部分患者，出现淋巴细胞ADA活性减低的现象。以此可以证明两者之间存在着一定的关系。而当结核发生病变的时候，γ、δT细胞大量聚集，并且对于分支杆菌抗原便显出强烈反应性。由此可以证明结核性脑膜炎患者脑脊液中T淋巴细胞增殖与ADA增高有关。检测ADA的活性动态对于结核性脑膜炎的诊断以及预后有着十分重大的意义[5]。
在本次研究中，对我院确诊接收的62例患者进行了研究，被确诊为结核性脑膜炎的观察组在入院24h内经过脑脊液检测，基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平检测结果高于被确诊为非结核性脑膜炎的对照组，且P＜0.05，对比有统计学意义。在经过相对应的治疗之后，观察组脑脊液基质金属蛋白-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及腺苷脱氢酶(ADA)水平检测结果相对于治疗前均大幅度下降，且P＜0.05，有统计学意义，对照组则对比P＞0.05，没有统计学意义。由此可以看出脑脊液3项检测用于结核性脑膜炎诊断中的临床效果十分显著，对结核性脑膜炎的诊断有重要意义。除此之外，脑脊液中基质金属蛋白-9、神经元特异性烯醇化酶以及腺苷脱氢酶水平的变化情况可以有效的反映出患者脑神经的损伤程度，可以有效提高结核性脑膜炎的预后[6]。综上所诉，脑脊液3项检测用于结核性脑膜炎诊断中的临床效果十分显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[5]陈卓，李晓民，刘艳，黄辉，孟庆森，赵德明.脑脊液细胞学对结核性脑膜炎的诊断价值[J].中华全科医学，2013，11(04):578-579.
[6]林洁.结核性脑膜炎脑脊液检测标志物研究进展[J].现代诊断与治疗，2016，36（15）:2788-2790.
论文作者:任培君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：脑膜炎论文; 脑脊液论文; 患者论文; 结核性论文; 腺苷论文; 神经元论文; 基质论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;