绥芬河市中医院 157399
【摘 要】目的 研究分析中医治疗方法联合利尿剂治疗肝硬化腹水的临床效果。方法 此次研究的对象是选取我院肝硬化腹水患者56例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组后，分别给予相应治疗：对照组27例，给予利尿剂及保肝药物治疗；观察组29例，除给予患者与对照组相同的利尿、护肝治疗外，根据中医理论针对腹水辩证施治。治疗周期为三个月，观察记录患者腹水改善情况及肝功能指标差异并计算有效率。结果 治疗后结果对比发现，观察组总有效率达89.5%，高于对照组的81.5%，疗效明显；肝功能指标改善方面，观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中医治疗手段与利尿剂配合治疗肝硬化腹水疗效显著，较单一的西医治疗有一定的优势，值得临床考虑使用。
【关键词】中医治疗；利尿剂；肝硬化腹水
[Abstract] Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine therapy combined with diuretics in the treatment of liver cirrhosis ascites. Method the research object is to select 56 cases of ascites due to cirrhosis patients in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly assigned to the observation group and the control group were given corresponding treatment：control group（27 cases），treated with diuretics and hepatoprotective drug treatment；observation group（29 cases），in addition to give patients and the control group of the same diuretic and liver protection therapy，according to the theory of traditional Chinese medicine for the dialectical treatment of ascites. The treatment period was three months. The patients were observed and recorded the improvement of ascites and the difference of liver function indexes. Results after treatment results found that the observation group，the total effective rate was 89.5%，which was higher than that of control group 81.5%，obvious curative effect；index of liver function improvement，improvement in the observation group than in the control group，the difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion the therapeutic effect of traditional Chinese medicine therapy combined with diuretics in the treatment of liver cirrhosis ascites is significant，and it has certain advantages compared with single western medicine treatment.
[Key words] Traditional Chinese medicine therapy；diuretic；liver cirrhosis ascites
肝硬化是各种慢性肝病发展到晚期的最终结果，在病理上肝硬化主要特征包括纤维化、假小叶再生以及再生结节，在功能上主要表现为肝功减退和门静脉高压[1]。肝腹水作为肝硬化的主要并发症之一，在临床上一直治疗较为困难，预后不良。目前西医主要治疗手段为利尿、护肝、抗毒，并限制水的摄入，见效快但易复发；而中医认为肝腹水是情志郁结导致三脏受病，使气、血、水淤结在腹中形成[2]，中医方法见效较慢但可以有效减少利尿剂的使用，故本报道将讨论中医结合利尿剂治疗肝腹水的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013～2014年我院就诊并确诊为肝硬化腹水的患者，排除合并肝癌患者、腹膜炎等其他严重疾病患者56例作为研究对象，分组后各组情况如下：观察组29例，其中男15例，女14例，年龄35～65岁，平均年龄（40±3.5）岁，腹水出现时间2～18个月，平均8个月。对照组27例，其中男15例，女12例，年龄30～63岁，平均年龄（41±2.8）岁，腹水出现时间3～17个月，平均8个月。两组患者在治疗前其肝功能指标，性别、年龄、病程、病情等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：患者保持静卧修养并控制水钠的摄入，给予营养治疗。药物治疗方案为速尿40 mg/d，25%葡萄糖100 mL静脉滴注，同时给予适量维生素C和氯化钾缓释片配合治疗。观察组：除与对照组进行相同的治疗手段外，患者给予活血益气的利药方[3]：黄芪，白术，泽泻，云苓，猪苓，丹参各30 g；当归，赤芍各15 g，三七粉10 g；每日煎服。同时患者每日给予丹参注射液30 mL加5%葡萄糖100 mL静脉滴注。两组患者治疗周期为三个月，期间观察患者腹水和肝功指标改善情况。
1.3 观察指标和评价标准
本研究主要观察指标为腹水消退情况、肝功能指标总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）和B超检查。评价标准如下：有效：治疗后腹水完全消退，肝功能指标恢复正常；显效，腹水部分消退、肝功能指标好转但未恢复正常，临床症状缓解；无效，腹水未消退或加重、肝功能指标无改善或恶化，临床症状无明显改善或加重。总有效率=有效率+显效率。
1.4 统计方法
所有数据经统计分析软件SPSS 19.0分析处理，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 总有效率比较
患者治疗结束后经统计发现，采用中医方法联合利尿剂治疗的观察组其总有效率为89.7%，高于单一使用利尿剂的观察组81.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 肝功能指标改善情况比较
在肝功能指标（TBIL、ALT、ALB）改善情况方面，观察组也表现出一定优势，恢复速度和恢复程度均高于对照组。见表2.
3 讨 论
在传统中医治疗理念中，肝腹水属于“膨胀”的范畴[4]，认为其致病机制是“邪气内逆，则气为之闭塞不行，不行则为水胀”。有医术指出，臌胀是由于脾虚运化无力，导致湿聚而为饮，阻遏了气机运行，使得血行不畅，时间长了便会导致瘀血内生，瘀郁为热。因此中医认为肝硬化腹水致病机制较为复杂，是气滞、血瘀、湿阻、饮停，瘀热综合作用的结果[5]。
在本报道的治疗方案中，笔者选用了具有补益肝脾的黄芪，中医认为黄芪还兼补肝气[6]，有助于肝气升发，消除皮肤的湿气利于消肿，现代研究证明黄芪具有升高血浆白蛋白，增强机体免疫能力的作用；同时选用的丹参能够活血化瘀，配合黄芪可以促进肝细胞再生，改善肝功能；白术，泽泻，云苓等可以疏通血脉，调理气机，时气血运行顺畅，有利于腹水消退；当归，赤芍主要借助其凉血活血的药性，养护肝脏，缓解疼痛。综合看来，这几味中药互相补充，多管齐下，在祛湿利水的同时又养护肝脏，调理血气，有助于患者快速恢复。
笔者在使用传统中药的同时也配合使用中药制剂丹参注射液，现代药理研究证实[7]，丹参具有较强烈的抗氧化性、抗纤维化、调节免疫功能的作用，另外丹参对腹膜具有良好的抗渗出作用，这一特性有效地减缓了患者腹水的加剧，有效促进了其他药物恢复肝功能，缩短腹水消除时间，并减少了利尿剂的使用。对比单一的利尿剂治疗肝腹水，配合中医方法的治疗方案在总有效率、肝功能指标好转时间和程度上都表现出明显的优势。从患者治疗后的肝功能指标好转情况来看，在治疗期间中医联合利尿剂的方案就明显好于单一治疗，在治疗半年后，患者好转率达89.7%，而单一治疗好转率仅为74.1%，这一结果与既有报道相一致。
综上所述，中医方法联合利尿剂在治疗肝腹水时，可以缩短治疗疗程，加快腹水消退，减少利尿剂的使用，效果显著。因此在西医治疗的基础上配合中医治疗，是肝硬化腹水治疗的一个新途径，值得医师在临床治疗时推广使用。
参考文献：
[1] 孟动玲，门九章.中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察[J].山西中医，2013，29（11）：23-24.
[2] 黄树民，郭 枫.中药口服联合敷脐疗法治疗肝硬化腹水疗效观察[J].四川中医，2014，33（2）：112-113.
[3] 朱琼香，李小丹.中西医结合治疗乙型肝炎后肝硬化腹水研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（30）：3307-3309+3312.
[4] 胡华刚.中医治疗肝硬化腹水42例疗效的初步分析[J].心血管病防治知识月刊，2014，7（4）：131-132.
[5] 孙晓平，彭德东.中西医结合治疗肝硬化腹水52例疗效观察[J].中外健康文摘，2014，（19）：3399-3399.
[6] 陈 平.中医利尿处方联合西医治疗肝硬化腹水对照观察[J].实用中医内科杂志，2012，2（10）：60.62.
[7] 易小文.中西医结合治疗肝硬化腹水32例临床体会[J].实用中西医结合临床，2014，14（3）：62+72.
论文作者:孙成丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 利尿剂论文; 肝功能论文; 患者论文; 中医论文; 指标论文; 《航空军医》2016年第14期论文;