阳江市人民医院 心内一科 广东阳江 529500
【摘 要】目的：探讨瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片治疗高血压合并冠心病患者的临床效果。方法：选取2013年12月到2015年4月我院高血压合并冠心病患者76例，随机分成两组，患者在试验前 2 周停用一切抗高血压药。对照组38例给予美托洛尔缓释片治疗，治疗组38例采用瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片治疗，根据患者血压情况调整剂量，患者均持续服药治疗 1 年。结果：治疗后两组各时间点收缩压和舒张压分别与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05，治疗前后两组患者心绞痛发作次数比较，P<0.05显着差异有统计意义。结论：瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片能够显着控制老年高血压合并冠心病患者的血压水平，并有效降低并稳定心率，值得临床推广应用。
【关键词】瑞舒伐他汀钙；美托洛尔缓释片；高血压；冠心病
冠状动脉心脏病（Coronary artery disease；CAD）为一生物-心理-社会互相影响之疾病；心理危险因子包括敌意、焦虑、忧郁；其中以敌意与CAD之相关较高，且较能预测CAD的发生[1]。冠状动脉疾病是由许多危险因子所造成的，在美国，有35%心血管疾病患者因为生活型态的不正常而死亡；冠状动脉疾病患者的危险因子发现，主要的危险因子为年龄、种族及胆固醇值。讨论冠状动脉粥状硬化程度与危险因子的相关性中，发现冠状动脉疾病的危险因子有年龄、吸烟史、高血压病史[2]。选取2013年12月到2015年4月我院高血压合并冠心病患者76例，进行药物治疗，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年12月到2015年4月我院高血压合并冠心病患者76例，其中男 40 例，平均年龄为（60.2±5.2）岁，女36例，平均年龄为（61.3±4.6）岁；平均病程为（3.8±1.2）年；所有患者病情相近，年龄等其它一般情况接近。随机分成两组，每组各30例，对照组38例男21例，女17例，治疗组38例男19例，女19例，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法 患者在试验前 2 周停用一切抗高血压药。对照组38例给予美托洛尔缓释片（威特（湖南）药业有限公司，批准文号：国药准字H20123193）治疗，先静脉注射一次2.5—5mg（2分钟内），每5分钟1次，共3次，总剂量为10-15mg。之后15分钟开始口服25～50mg，每6-12小时1次，共24～48小时，然后口服一次50-100mg，一日2次。治疗组38例采用瑞舒伐他汀钙（鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080240）联合美托洛尔缓释片治疗，口服：常用剂量范围为5～40mg，1次/d，开始治疗时应从5～10mg开始，剂量应个体化，据治疗目的和患者对药物的反应作适当调整。根据患者血压情况调整剂量，患者均持续服药治疗 1 年。
1.3统计学分析 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计意义。
2结果
治疗后两组各时间点收缩压和舒张压分别与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05，治疗前后两组患者心绞痛发作次数比较，其中治疗组治疗前和治疗后发作次数为（8.5±3.6）和（3.2±0.9），对照组治疗前和治疗后发作次数为（8.6±4.1）和（4.9±1.6），与对照组相比，P<0.05，与治疗前相比，组间显着差异有统计意义，P<0.05。
3讨论
高血压与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生有着不少的共同点，在病理上也相互联系，都是以动脉血管的硬化、收缩和痉挛为基础；此外血压的升高加速了冠状动脉粥样硬化的发生与发展[3]。流行病学研究显示，高血压患者患冠心病的患病率是血压正常者的3～4倍，而全世界60%～70%的冠心病患者有高血压，49%的心肌梗死病例由高血压引起。因此，在高血压患者中如何做好冠心病的一级预防和冠心病患者的高血压治疗问题一直以来是临床最为关切的问题。冠状动脉疾病的危险因子有年龄、性别、遗传、抽烟、高血脂、高血压、静态活动、肥胖及体重过重、糖尿病、压力和喝酒等，而在这些危险因子中，美国心脏学会（AHA）以高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖与吸烟为主要五大因子，表示当一个人具有这些因子的其中一个因子，罹患心血管疾病之机率为无危险因子者的2倍。经过冠状动脉经皮血管扩张术3-9 个月持续追踪的个案，仍有40%患者有主观性的胸痛发生，有42%患者觉得发作的可能和生活型态息息相关[4]。
瑞舒伐他汀钙（Rosuvastatin Calcium）在结构上与其它同类他汀药物相比，具有一个极性的磺酰胺甲烷基团而具有相对较强的亲水性，可使其高选择性地被肝细胞摄入而不易进入其它组织细胞，抑制HMCrCoA还原酶效能强于其它他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，为阿托伐他汀抑制强度的7倍。用于高血脂和高胆固醇血症、原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症和高甘油三酯血症[5]。
美托洛尔（Metoprolol），美多心安、倍他乐克。为β受体阻滞药，选择性地作用于心脏，可明显降低心率，降低血压。有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性。对心脏的口。受体有较大的选择性作用。用于窦性心动过速、室性和室上性心动过速，也用于各型高血压、心绞痛、心律失常等[6]。本组资料显示，瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔缓释片能够显着控制老年高血压合并冠心病患者的血压水平，并有效降低并稳定心率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨树涵，韩明磊，刘艳宾，等.原发性高血压合并冠心病患者血清Apelin水平及其意义[J].中国动脉硬化杂志，2014，12：1259-1262.
[2]郑卫峰，王晓阳，张守彦.冠心病患者IVUS-VH下斑块性质与H型高血压的关系[J].中国动脉硬化杂志，2015，01：78-82.
[3]付龙，孙溢晗，张月兰.MTHFR基因C677T多态性与H型高血压合并冠心病患者HCY、冠状动脉病变的关系[J].中国医科大学学报，2015，04：351-356.
[4]王延震，甘义荣，张铁峰，等.硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗老年冠心病合并高血压的效果及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，16：4650-4651.
[5]李杨，秦勤，任蓓，赵丽丽，等.原发性高血压患者血清脂联素及其基因多态性与冠心病的相关性研究[J].天津医药，2014，09：903-908.
[6]林丹丹，路红.替米沙坦和苯磺酸氨氯地平联合降压对高血压合并冠心病心肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，21：5291-5293.
论文作者:陈文宇
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：冠心病论文; 患者论文; 高血压论文; 冠状动脉论文; 因子论文; 血压论文; 洛尔论文; 《航空军医》2015年12期论文;