贵州省肿瘤医院综合院区呼吸科 贵州 贵阳 550000
【摘要】目的 探索呼吸科住院肺癌患者压疮的有效管理和预防方法。方法 用循证护理方法，对2015年6月至2016年1月在我科住院的患者进行压疮的风险评估，对有压疮风险的肺癌患者进行护理管理与预防，观察科内压疮的发生率。结果 我科55例住院患者中，发生院内压疮4例，老年住院患者院内压疮发生率为0.72％。结论 通过循证护理理论指导临床护理实践，选用Braden评估表，对我科肺癌住院患者进行压疮风险评估，并实施科学的护理管理和预防措施，可以有效地预防肺癌住院患者压疮的发生，降低压疮发生率。
【关键词】循证护理；肺癌患者；压疮
【中图分类号】R184.6 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-270-02
压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而至的软组织溃烂和坏死[1]。在肿瘤疾病的护理中，预防压疮既是护理重点，也是护理难点，由于晚期肺癌患者身体极度衰弱，需要长期卧床，活动受限，特别是经过化疗、放疗后身体各种机能减弱，摄入量少于机体消耗，导致营养不良和低蛋白水肿，大大降低了生活质量，加之肺癌患者大部分属于老年患者，皮肤弹性差，感觉减退，更大程度上加大了压疮的发生率。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念[2]。循证护理是临床中的一种新模式，能够将患者的临床问题系统阐述出来，将现有的研究结果为患者量身定制护理方案，具有较高的科学性[3]，即通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据。为了减少压疮给肺癌住院患者带来的身心痛苦和经济负担，我们运用循证护理对我科肺癌患者进行了压疮的护理管理和预防，现报道如下：
1 临床资料
选取我科2015年6月至20l6年1月住院患者共55例，其中男45例，年龄45—75岁，平均年龄60岁，女5例，年龄50—65岁，平均年龄57.5岁，平均住院17.5天。
2 循证护理方法和步骤
2.1 问题的提出。肺癌患者具有高龄、消瘦、活动受限、皮肤抵抗力差、营养不良、多病并存、自身抵抗力下降，常伴有大小便失禁、高热、水肿等多项导致压疮的危险因素，应针对其危险因素作好积极的预防和护理措施，以提高肺癌患者生存质量，为了对肺癌患者进行科学、有效的压疮管理和预防，将需循证解决的问题定为：（1）压疮评估工具。（2）压疮管理。（3）压疮预防。
2.2 查找应用证据，制定护理措施。根据提出的问题，应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题检索关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，确定结论，以此指导临床护理决策。
3.证据应用
3.1.压疮评估工具的选择。Braden、Norton和Waterlow 3种评估量表是国内外用于评估压疮危险的主要工具[4]。Braden评估表、Norton评估表相对适用于老年压疮的评估[5]。Braden量表是由美国的Braden和Bergstrom两位博士于1984年制订的。Braden量表经过广泛的信度和效度检验，其敏感性和特异性最为平衡，信效度最好，其评估的内容和项目与压疮形成因素相符，适用于内外科病人，被认为是适用最广的量表。因此，我院选用了Braden量表来评估住院患者压疮的风险。Braden量表包括患者的感觉、移动、活动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪切力6个项目，总分6～23分。综合各项研究结果，推荐的诊断界值为18分。其中15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。
3.2.预防压疮的管理制度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆压疮是临床重危患者护理工作中经常遇到的难点，压疮管理工作的好坏直接影响到护理工作的质量，压疮管理的实施有效地预防了压疮的发生。
3.2.1 成立皮肤护理小组：护士是压疮预防和处理的主导者，护士的相关知识将会影响压疮的发生率、现患率和处理结果。科室由护士长、护理骨干组成皮肤护理小组，以指导科室护士的皮肤护理工作。
3.2.2 压疮风险评估制度 压疮风险评估极其重要，它可以确定患者发生压疮的风险，以便采取预防措施，减少压疮发生率，每位患者入院时由责任护士对其进行全面检查，运用Braden评分量表对病人进行压疮危险因素评估，根据分值，由责任护士定期进行压疮评估，小于或等于18分者，给患者及家属做好健康教育，协助患者穿柔软宽松棉质衣裤，保持床单位清洁干燥、平整，给予翻身，按摩骨突出皮肤，正确使用便器，每班2小时观察一次皮肤，评估的结果和采取的护理措施及时记录在护理记录单，做好交接班工作。
3.2.3 逐级上报制度 我科根据医院规定运用了Braden评分表，评分小于或等于18分者，存在风险和压疮时，上报护士长，由护士长核实，24小时内以电话和网络形式上报护理部，实行压疮逐级报告制度，使压疮的管理更科学化、规范化，提高了护理质量，以便实现逐级管理，使管理落实到实处。
3.2.4警示制度 采取规范的预防防压疮警示标识管理是降低压疮发生率的有效措施[6]。Braden评分总分≤18分的患者，在病室床头必须挂有醒目的预防压疮发生的警示标识牌，从视觉上吸引患者和家属，以加深印象引起重视，对值班的医护人员也是一个无声的提醒，提醒护士尽可能不失时机地对患者和陪护人员进行预防压疮知识宣教，做好预防压疮的护理工作。
3.2.5 巡视和交接班制度 加强交接班制度，每班床头交接，并按时间巡视患者，观察患者的皮肤及病情并记录，及时发现患者的压疮隐患并采取措施。
3.2.6 健康教育 肺癌患者对压疮知识的认知度低，对压疮相关知识的需求强烈，应根据不同需求开展有针对性的、形式多样的健康教育，以利于肺癌患者更好的掌握压疮相关知识，有效预防压疮的发生。
3.3 预防压疮的护理措施
肺癌患者因消瘦，极度衰弱，营养差，且低蛋白水肿，为压疮高发人群之一，应针对其危险因素作好积极的预防和护理措施，以提高患者生存质量，发生压疮的影响因素是多方面的，主要分为两大类：外在因素（如：压力，剪切力和摩擦力），内在因素（如：一般健康状况，年龄，移动性，体重，大小便失禁和营养状况），压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良等是压疮发生的主要因素。针对影响因素采取积极的护理应对措施。
3.3.1 减少压力、剪切力和摩擦力 对于长期卧床患者，每隔2h翻身1次，对于瘦弱的高危患者，缩短翻身的时间为1h—1.5 h翻身1次，并建立床头翻身卡，记录给患者翻身的时间、体位和皮肤情况，翻身时，先抬起患者身体，再移动位置，用力均匀适当，避免拖、拉、拽。对于瘫痪患者要进行四肢关节被动活动或按摩，以改善肢体组织血液循环。对于被动体位患者，协助其采取舒适的卧位，使患者的肢体处于功能位置，必要时给予抗压贴膜贴于易受压部位加强保护性预防。对于有高危压疮风险的卧床患者，加用气垫床，髋部、骶尾、足跟等缺乏脂肪组织保护的骨隆突处给予美皮康贴膜保护。
3.3.2 预防潮湿 对于尿失禁患者，留置导尿，做好留置导尿的护理，每日会阴护理，预防尿路感染。大便失禁时，患者每次便后用温水清洗肛周皮肤，如有肛周皮肤发红、湿疹者，给予紫草油涂擦保护皮肤，配合物理疗法，减少局部皮肤潮湿，对发热、出汗多的患者，及时擦掉排出的汗液，避免汗渍皮肤，衣服、裤子使用透气性能好的柔软棉制品。床单及被服污染或潮湿时及时更换，避免对皮肤的不良刺激，保持皮肤的清洁、干燥、完整，这些都可以有效预防压疮的发生。
3.3.3 营养支持 肺癌住院患者由于疾病的影响，常常会出现营养不良问题，因此，患者入院时或病情变化时对患者的营养状况进行评估，根据营养状况和病情需要给予合理的营养支持，适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素、微量元素等，水肿患者限制水和盐的摄入，发热、脱水患者及时补充水和电解质。对不能经口进食者，及早进行管饲营养，必要时给予静脉营养，以保证营养和水分的供给，改善营养状况，利于增强机体的抵抗力，防止压疮的发生。3.3.4 心理护理 肺癌患者患有基础疾病多，长期卧床，生活不能自理，致使生活前景黯淡，对给亲人带来的不便产生强烈的愧疚感，常常伴有消极情绪，通过疏导、解释、鼓励、支持，帮助患者树立生活和治疗的信心，取得家属的积极配合，科学地安排患者的饮食和生活，达到事半功倍的效果。
4 结果
我科55例住院患者中，新发压疮患者4例，其中男3例，女1例，压疮总发生率为0.72%。4例压疮患者中，Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮2例，均发生在骶尾部和两侧髋部，经过换药和治疗后，2例患者死亡，2例患者在出院时压疮基本痊愈，其余51例风险患者均无压疮发生。
5 讨论
对55例肺癌住院患者的回顾性观察研究认为：压疮是肺癌住院患者长期护理重点，也是难点，我科肺癌患者的平均年龄为57.5—60岁，是压疮的高危人群。通过循证护理，肺癌患者科内压疮发生率为0.72％，循证护理理念指导的临床护理实践，有效地预防肺癌住院患者压疮的发生，降低了压疮发生率。
通过循证护理可以对预防压疮做出正确护理，在临床护理实践中，护理人员应加强责任心，做好护理工作，加强压疮护理防范意识，提高护理的科学性和有效性，拓展护理人员的思维和行为空间，提高了护士的判断力、观察力、理解力、科研能力及工作技能。
参考文献：
[1] 姜安丽主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：660-661.
[2] 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1-2.
[3] 张菊红.循证护理在晚期肿瘤患者预防压疮中的应用[J].医学理论与实践，2013，（18）：2502-2503.
[4] 王艳，袁芳，陈慧敏.3种压疮危险评估表信效度的比较研究[J].护理研究.2011.25（8）：2252-2254.
[5] 曹顺华，余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展[J].解放军护理杂志，2006，23（8）：42-43.
[6] 冯晓玲.防压疮标识在老年科患者中的应用[J].中国民康医学，2011，23（20）：2539-2540.
论文作者:杨菊玉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 肺癌论文; 皮肤论文; 发生论文; 发生率论文; 营养论文; 危险论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;