（湖南郴州市第一人民医院中心医院 超声科）
摘要：目的 探讨超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值。方法 选取2016年7月-2018年3月我院72例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，为患者实施超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗，对于超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术实施前后肝功能指标进行检查，做好记录，分析72例恶性梗阻性黄疸患者治疗情况。结果 治疗后，72例患者的ALT、TBI、AST数值低于治疗前数值，统计学有意义（P＜0.05）。结论 超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值非常高，患者各项肝功能指标得到改善，值得应用。
关键词：超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术；恶性梗阻性黄疸；应用价值
梗阻性黄疸又称之为外科性黄疸，当人体内的肝内胆管或肝外部分形成机械性梗阻，胆汁经过胆管进入到肠道的这一过程受到一定程度的障碍，进行形成酯型胆红素、胆汁淤滞反流现象，进入到血液中，最终形成黄疸，患病后，会导致患者产生免疫功能、肝肾功能等异变，负面影响非常大，应重点关注[1]。本文为探讨超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值。报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取2016年7月-2018年3月我院72例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，其中，48例（66.67%）男性患者，24例（33.33%）女性患者，41-84岁的年龄范围，（65.21±1.28）岁的平均年龄，文化程度：14例（19.44%）大专及以上学历患者、58例（80.56%）大专以下学历患者；纳入标准：本研究患者均需要满足WHO中关于恶性梗阻性黄疸的诊断标准[2]。排除不签署知情同意书者。
1.2方法
为患者实施超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗；
设备选用意大利百胜公司提供的EsaoteMylab60超声诊断仪，引流套管选用美国COOK公司提供的多用途外引流套管7F，长度为25cm，支架配有专用的穿刺支架，穿刺针选用18G×200mm，导丝选用M型血管造影导丝。做好患者的术前准备工作，对患者的肝功能、凝血功能进行检测，在为患者进行治疗前，应做好患者的健康宣教工作，提升患者的认知度，清楚知晓自身的病况，签署知情同意书。针对患者左右肝内胆管扩张程度比较相近时，穿刺时，对患者的左叶胆管进行穿刺，靶目标选用左肝外叶下段胆管，然后对患者右叶胆管进行穿刺；当左右肝内胆管扩张程度不一致时，选择相对容易一侧对单管进行穿刺置管。
医务人员在为患者进行手术操作时，做好术前消毒、无菌灭菌操作，穿刺架安装好，确定好穿刺点，使用2％利多卡因进行麻醉，皮肤切口长度3mm，引导患者屏气操作，往靶胆管中刺入经皮肝穿刺胆道造影，对胆管内针尖位置进行超声检查，针芯拔出，出现胆汁流出后，抽出胆汁，将导丝往肝门方向直接送入到胆管内，尽量达到患者梗阻位置，将套管退出。将引流管、COOK套管针套好，在超声辅助下，将导丝推进，导丝前端达到靶胆管后停止操作。引流管、套管针的丝口松开，引流管依据导丝继续在靶胆管内深入，确保引流管侧孔全部进入到靶胆管内。套管针、导丝依次退出；当胆汁流出后，直接接引到引流袋中，固定在皮肤处，对患者胆汁形状进行观察，持续时间为半小时，未见任何的异常，送至病房中[3]。
1.3观察指标
观察分析72例恶性梗阻性黄疸患者治疗前后丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBI）、天冬氨酸转氨酶（AST）情况。治疗后指的是治疗两周后的时间段。
1.4统计学处理
将研究中的各项数据进行收集，然后输入SPSS19.0统计软件中，所得数据平均值用（x±s）表示，检验用t值，计数用百分比%表示，所得P值＜0.05，所得数据拥有统计学比较意义。
2.结果
2.1.72例恶性梗阻性黄疸患者治疗前后ALT、TBI、AST情况
治疗后，72例患者的ALT、TBI、AST数值低于治疗前数值，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。
3.讨论
梗阻性黄疸作为典型消化内科病症，导致该疾病形成的原因非常大，梗阻出现后，胆汁会大量在患者胆管内淤积，进而使得胆管扩张，压力出现升高，胆汁经破裂毛细胆管和小胆管进入到血窦、组织间隙中，进而使得血内胆红素升高，最终形成黄疸，随着患者病情恶化，最终形成恶性梗阻性黄疸，危及患者生命，应重视[4]。
通过对该疾病的研究，本研究选用的治疗方案为超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术，通过超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术的应用，发现经过治疗后，患者的肝功能指标数值明显降低，应用价值非常高，值得选用[5]。
综上所述，超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值非常高，患者各项肝功能指标得到改善，超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术值得恶性梗阻性黄疸患者应用。
参考文献
[1]曹丽.超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果[J].国际医药卫生导报，2016，22（3）：385-387.
[2]周琳，李敬东，李强，等.超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用价值[J].实用医院临床杂志，2017，14（3）：9-11.
[3]李飞栋，覃巧云.超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1256-1258.
[4]宿敬存，赵卫，胡继红，等.超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值[J].中国综合临床，2016，32（12）：1085-1088.
[5]刘国华，狄长安，梁峰，等.超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值[J].中国医刊，2016，51（5）：103-104.
论文作者:李红波主治医师
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/12/1
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