【摘 要】目的 观察中药内服外敷结合牵引手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 将腰椎间盘突出症患者40 例随机分为2 组，对照组20 例给予单纯牵引手法治疗；实验组20 组在对照组的基础上配合中药内服外敷治疗。结果 对2 组临床疗效，治疗前后进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药内服外敷结合牵引手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能有效缓解腰部疼痛，促进其功能恢复。
【关键词】腰椎间盘突出症；牵引；手法治疗；中药内服；中药外敷【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-122-02Traditional Chinese medicine combined with traction disc herniation treatment of lumbarLi Yulan1,Song Yongnian2, Wei Yuping3(Minqin People's Hospital, West Street in Minqin County of Gansu Province, No. 35, 733399)[Abstract]: Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with traction and massage for lumbar discherniation. Methods of lumbar disc herniation in 40 patients were randomly divided to 2 groups, control group (20 cases) treated with tractionmanipulation. In the experimental group, the group of 20 with the external application of Chinese herbs in treatment on the basis of the controlgroup. Results the clinical efficacy of the 2 groups were compared before and after treatment, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Chinese herbs application combined with traction manipulation in the treatment of lumbar disc herniation has asignificant effect, can effectively alleviate the waist pain, promote the recovery of the function.[keyword]: lumbar disc herniation; traction; massage therapy; traditional Chinese medicine; traditional Chinese Medicine
椎间盘突出症是因椎间盘组织对脊髓或神经根产生机械性压迫、化学性刺激（无菌性炎症、组织胺作用等）、自身免疫反应、与神经根组织产生粘连、微循环改变、肌肉（小关节周围肌肉及骶棘肌等）痉挛、增生组织对神经根嵌压等多方面的因素综合引起，系腰腿痛重要原因之一。80%-90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而痊愈[1]。笔者采用中药内服外敷，结合牵引、手法治疗腰椎间盘突出症患者40 例，收到满意的疗效，结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选取2013 年5 月-2014 年8 月，在我院康复门诊及中医科治疗的40 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各20 例。其中男21 例，女19例；年龄20-65 岁；病程1 月-5 年。2 组患者年龄，病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表11.2 诊断标准 （1）符合《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断：有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛病史。（2）常发生于青壮年，（3）腰部向臀部及下肢放射，负压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。（6）X 线射片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙肯变窄，相邻边缘有骨赘增生：CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 排除标准 （1）年龄在16 岁以下，65 岁以上；（2）肝肾功能严重障碍；精神异常、智力异常、妊娠期等患者；（3）合并腰椎滑脱或椎体压缩骨折及伴严重椎管狭窄或有较大的骨赘等。
2 治疗方法2.1 对照组 给予单纯牵引手法治疗。（1）骨盆牵引[3]：患者仰卧于牵引床，头低脚高位，床脚抬高10-15 度，将腋下牵引带固定于床头，骨盆牵引带系住腰部两侧的牵引绳，经过小滑轮砣进行对抗牵引，牵引的重量为体重的1/3，每次牵引1-2 小时，两周为一疗程，牵引重量和牵引时间可结合患者感受而调节。（2）手法疗法[4] 牵引后即可手法治疗。按摩：患者俯卧，术者用两掌沿脊柱两侧自上而下由轻到重进行按摩，反复3-5 遍。按压：患者俯卧，以双掌跟压在椎旁压痛点上，作冲击按压，连续20-30 次，用力大小以患者年龄、体重而定。
抖动：患者俯卧，双手抓住床头，医者握其双踝，行上下抖动法30 次。直腿抬高：患者仰卧，双下肢平伸，自主快速向上抬高至70-90 度后放下，连续10-15 次。每日一次，两周为一疗程。
2.2 实验组 在对照组治疗方法的基础上采用中药内服外敷治疗。（1）急性期治宜活血化瘀，舒筋止痛，方用舒筋活血汤加减。内服伸筋草、海桐皮、秦艽各9g，当归12g，红花、乳香、没药各6g，牛膝10g，仙灵脾9g，续断、甘草各6g。
外用药：归尾、泽兰各12g，赤芍、川楝子、延胡各9g，制川乌6g（先煎），水煎药汤洗腰部，药渣以布包热敷腰部。（2）慢性期治宜补养肝肾，宣痹活络，方用独活寄生汤加减。内服独活、党参、川断、菟丝子、桂枝、仙茅、狗脊、黑芝麻各12g，桑寄生、鸡血藤、黄芩、青风藤各20g，白药10、甘草各10g。外用药：伸筋草、透骨草、路路通各20g，红花、乳香、没药各10g，独活、白芷各15g，将上药研为粗粉，加适量白酒将上药浸湿润为度，缝入方形纱布袋内，用过锅蒸40分钟，取出后热敷于腰椎患处，为防药冷温度降低可在药上加盖暖水袋以保持温度恒定。中药外敷、内服均以14 天为1 个疗程，外敷药可反复使用一周。
3 疗效标准3.1 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：腰腿痛消失，活动正常，功能恢复，直腿抬高70°以上。好转：腰腿痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。未愈：腰痛无明显减轻，活动功能无改善。
3.2 治疗结果1 个疗程，2 组临床疗效比较 见表。总有效率实验组为100%，对照组为90.0%，2 组比较，差异有统计学意义（P<0.05）4 讨论腰椎间盘突出症是移位椎体刺激周围软组织，产生无菌性炎症渗出，并进一步刺激神经末梢或炎性肿胀挤压神经根。中医认为该病属“痹症”范畴，“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”，其病因与跌打损伤及肾虚关系密切，病机一者为气滞血瘀，不通则痛，属于腰椎间盘突出症急性期，用药当以活血化瘀，舒筋通络为主，内服舒筋活血，外敷归尾、泽兰等药物，共凑活血化瘀、理气止痛之功效。另者为肝肾不足，筋膜失养，属于腰椎间盘突出症慢性期，因肾为腰之府，肾主骨，肝主筋。明.张景岳《景岳全书》亦云：“是以治痹之法，最宜骏补真阴，使血气流行则寒邪随去”，故而，治痹补肝肾通经络为主，内服独活寄生汤加减，益肝肾、祛风湿，壮筋骨、除痹痛，邪正兼顾，是为正气内存，邪不相干。外敷伸筋草、透骨草、路路通等药物，以取温经通络，舒筋活血止痛之功效。中药外敷主要选活血化瘀、消肿止痛的中药，以加强内服药的治疗效果。且中药外敷可通过皮肤直接对病灶作用，能更好的改善局部微循环，促进功能恢复。国内学者就中草药治疗腰椎间盘突出症的机理作了研究，认为中药具有抗疼痛、抗炎、抗粘连、改善微循环、类激素样作用，可使突出的椎间盘萎缩的作用[5]。现代药理学研究认为此类中药能够改善微循环，促进组织修复，增强机体免疫能力营养神经等[6]。
腰椎牵引，操作简便，牵引可帮助突出的椎间盘回纳，及改善椎间盘小关节及软组织的位置关系[7]，放松椎间的肌肉和韧带，扩大神经根管，解除神经根受压，改善缺血，消除炎症，改善神经麻木、麻木、肌无力、疼痛等症状[8]。
手法治疗，对末梢神经产生刺激，使其代谢增强，从而改善神经根和马尾神经的缺血状态[9]，进一步对患部进行气血调节，使其筋舒络活，进而缓解临床症状，改善患者生活治疗。
5 诊疗体会：对于腰椎间盘突出症首先要诊断明确，排除症状相似疾病及禁忌症，对于髓核突出较大，纤维环破裂或髓核脱出移位明显，则一切非手术治疗不能凑效，出现小便或性功能障碍，或下肢肌肉无力，则只有尽快手术，以免延误病情。牵引、手法治疗本症具有良好的疗效，中药内服外敷对本病的治疗有加速康复作用。观察结果表明，治疗后2 组患者病情恢复，疼痛明显改善，且实验组患者临床疗效优于对照组，提示联合治疗相比单纯牵引、手法治疗更有效。中药内服外敷、结合牵引、手法复位治疗腰椎间盘突出症，不开刀、不住院、操作简便、安全可靠、费用低、副作用小，病人易接受，疗效满意，是基层医院推广的好办法。
参考文献：[1]李镇锋，王彩桦，王丽辉，等.不同物理疗法治疗400例腰椎间盘突出症疗效观察[J].颈腰痛杂志，2012,33（5）：373-374[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201-202.[3]岑泽波.中医伤科学[S].上海：上海科技出版社，1985：[4]王相奇，葛卫良，张庆堂.综合治疗腰椎间盘突出症126例报告[J].中医正骨，2004,16（10）：34[5]李晓声.中药治疗腰椎间盘突出症机理的现代研究进展[J].中国中西医结合杂志 1997，17（2）：122[6]杜先捷，宋林奇，侯洁文，等，强筋健骨胶囊抗炎抗疲劳作用和对自主活动的影响[J]。中药药理与临床，2007，23（5）:183-184[7]刘锴，刘勇.抖法配合牵引治疗退行性腰椎滑脱症33 例疗效观察[J].新中医，2007,39（2）：42-43[8]季伟.非手术治疗腰椎间管狭窄研究进展[J].颈腰痛杂志，2013,34（1）:72-75[9]苏锡明.推拿（按摩）治疗腰椎间关狭窄症的文献综述[J].按摩与引导，2008,24（1）：43-45_
论文作者:李玉兰1 宋永念2 魏玉萍3
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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