【摘要】目的:探讨合并肺动脉高压的房间隔缺损（ASD）介入封堵治疗后肺压的变化。方法：应用经胸超声心动图（TTE）对145例合并肺动脉高压的ASD进行随访。其中男性44例。女性101例，年龄2~81岁，比较手术前后右室舒张末期前后径、右心系统血流动力学指标及肺动脉收缩压的变化。结果：145例合并肺动脉高压的房间隔缺损患者未见残余分流134例，其中11例存在少量残余分流，术后右室舒张末期前后径、右心系统血流动力学指标及肺动脉收缩压均有明显改变，肺动脉高压降至中度19例占总人数（13.10%），轻度16例占（11.03%），正常110例占（75.86%）。结论：对于合并肺动脉高压的继发孔房间隔缺损封堵术后，肺动脉收缩压的变化与房间隔缺损的大小、发现年龄有着密切的关联，超声心动图贯穿了介入封堵的全过程，为封堵治疗的成功及预后随访提供了重要依据。
【关键词】超声心动图；肺动脉高压；房间隔缺损（ASD）；封堵；随访
房间隔缺损（ASD）是一种最为常见的先天性心脏病，发病率占儿童先天性心脏病的10%，居成人先天性心脏病的首位。根据缺损的位置，分为原发孔型ASD和继发孔型ASD两种类型，后者在ASD中所占比例超过70%.自1997年应用介入封堵器技术成功治疗第一例继发孔型房间隔缺损的临床报道以来，介入封堵术因其创口小、术后恢复快等优点，已逐渐替代外科手术治疗继发孔型房间隔缺损。近年来随着介入技术的逐渐成熟和其临床效果的不断肯定，越来越多的患者倾向于选择这种微创手术。经胸超声心动图（TTE）在术前筛选、封堵器型号选择、术中监测及术后疗效观察方面均有极为重要的作用。本研究主要通过合并肺动脉高压房缺封堵术前、术后肺动脉收缩压变化进行比较，探讨TTE在继发孔型房间隔缺损患者介入封堵治疗过程中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月~2016年9月在我院经TTE检查确诊继发孔型房间隔缺损行封堵术的住院患者145例，其中男44例，女101例，年龄2~81岁。
1.2仪器和方法
1.2.1仪器
应用Philips IE33超声诊断仪，经胸超声探头频率为2~3.5MHz，经多切面扫查。
1.2.2 方法
超声心动图术前检查一次，术后1d、1个月及6个月各复查一次。于左室长轴切面测量右室舒张末期前后径，大动脉短轴切面测量肺动脉瓣口峰值流速，心尖四腔心切面测量三尖瓣舒张早期峰值流速及反流压差，并依据三尖瓣反流压差估算肺动脉收缩压。
2 结果
术后1d、1个月及6个月对患者行心脏彩超复查，145例合并肺动脉高压的房间隔缺损患者未见残余分流134例，其中11例存在少量残余分流，术后随访中有4例残余分流消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后右室舒张末期前后径、右心系统血流动力学指标及肺动脉收缩压均有明显改变，肺动脉高压降至中度19例占总人数（13.10%），轻度16例占（11.03%），正常110例占（75.86%）。
3讨论
ASD由于持续存在心房水平左向右分流，导致右心系统的容量负荷增大，呈高容量、高动力状态。长期大量的左向右分流使右心扩大，肺动脉内径增宽，初期整个肺血管床扩张，但因为肺血管床顺应性高，此时肺动脉压力可正常或轻度增高造成小动脉内膜增生，中层肌性增厚，逐渐产生不可逆的阻力性肺动脉高压，右心压力逐渐高于左心压力，左向右分流逐渐减少直至出现右向左分流。若在容量性肺动脉高压阶段阻断房水平分流，右心容量负荷降低，肺循环血流量减少，肺动脉压力可降至正常。若在阻力性肺动脉高压时阻断房水平分流，此时肺动脉高压不可逆，且右向左分流这一缓解右心压力和容量负荷的渠道被阻断，则会导致严重的右心负荷过重，进而引起急性右心衰竭。由于ASD早期症状不明显，不少患者直至中老年甚至合并重度肺动脉高压，有明显临床症状时才就诊。随着超声心动图在心脏介入方面的广泛应用和仪器性能及操作技能的日益提高，介入治疗ASD的范围日渐广泛，患者痛苦小，并发症少，更易为患者及家属所接受。
本研究显示术后超声观察右室大小及血流动力学指标改变明显，表现为：右室舒张末期前后径缩小，三尖瓣口峰值流速、肺动脉瓣口峰值流速及反流压差均下降明显，特别是术后早期，这主要由于ASD封堵术矫正了异常的血流动力学，能迅速改善右心高容量负荷，高动力状态，使患者的右心功能得到了改善，提示封堵治疗对于右心形态的逆转有着明显的作用，但随着病程的进展及年龄的增大，右心重构能力下降。所以早期进行封堵治疗不仅对右心系统的改善有着明显的作用，而且可减少患者手术创伤和痛苦，并能使患者提早受益，改善患者预后。
参考文献
【1】许迪，张玉奇.超声心动图诊断进阶解析 【M】 南京：江苏科学技术出版社，2011.262-270
【2】王新房. 超声心动图学(第4版)(精) 【M】北京：人民卫生出版社，2010.345-357.
【3】王诚，赵世华，蒋世良． 老年房间隔缺损介入治疗的安全性与有效性评价［J］． 当代医学，2009，15(35):643-645．
【4】余秀琼，唐炯． 超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗术的应用展［J］． 心血管病学进展，2009，30(3):490-493．
【5】Berger F, Ewer P, Bjornstad PG, et al. Transcatheter closure as standard treatment for most interatrial defects: Ex perience in 200 patients treated with Amplatzer septal occluder [ J ].Cardiol Young , 1999, 9( 5): 468～ 473.
【6】Basil DT, Cleo V L, Geo rg e ST, et al. Closure of atrial septal defects with the Amplatzer occlusion device: preliminary re-sults[ J]. J ACC, 1998, 31( 5): 1110～ 1115.
论文作者:秦婧 徐磊 茅卫卫 张瑜 周仲胤 陈娟 姜峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：肺动脉论文; 超声论文; 术后论文; 高压论文; 患者论文; 房间论文; 孔型论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;