（彭州市人民医院 四川彭州 611930）
【摘要】目的：分析1.5TMR SWI序列对弥漫轴索伤的诊断价值。方法：选取我院诊治的12例弥漫轴索伤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行1.5TMR常规序列与SWI序列扫描，探讨1.5TMR SWI序列的诊断价值。结果：12例患者中，CT检查发现2例，检出病灶6个；MRI常规序列FLAIR检出病灶45个，T1WI17个，T2WI31个；SWI检出病灶247个；SWI的检出数明显多于FLAIR的检出数，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SWI序列对弥漫轴索伤的诊断价值较高，值得临床推广。
【关键词】1.5TMR常规序列；SWI序列；弥漫轴索伤；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0074-01
弥漫轴索伤是（diffuse axonal injury，DAI）在临床上较为少见，是一种严重的闭合性颅脑损伤，患者的死亡率与残疾率均较高[1]。临床的及时诊断与治疗，有助于提升治疗效果，改善预后。基于此，本研究为了进一步分析1.5TMR SWI序列对弥漫轴索伤的诊断价值，选取我院2015年10月—2016年10月期间诊治的12例患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院诊治的12例弥漫轴索伤患者作为研究对象，所有患者均经CT、MRI等检查确诊，符合DAI的相关诊断标准。其中，男7例，女5例；年龄21～68岁，平均（40.6±5.7）岁；所有患者均有明显头部外伤史，伤后昏迷；致伤因素中，交通事故伤7例，高处坠落伤3例，重物打击伤2例；GCS评分中，>8分2例，<8分10例。
1.2 方法
所有患者均于受伤后2～14d内进行检查。取仰卧位，行脑部常规CT（西门子Somatom Sensation64层CT扫描机）、MRI（西门子 Magnetom Essenza1.5T超型MR扫描仪）扫描，获取T1WI、T2WI、FLAIR和SWI成像，将数据传送到工作站进行后处理，并详细记录水肿灶、出血灶的数目与分布情况，获得校正后的相位图与磁化率加权图，重建获取MIP图像。由2名经验丰富的影像学主治医师对CT、MRI图像进行对比分析，并对水肿灶、出血灶进行计数，得出检查结果，并对有争议的结果进行讨论，最后得出统一结果。
1.3 统计学方法
选用SPSS 18.0统计软件进行数据处理与分析，计数资料以n、%表示，组间对比采用χ?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断结果
12例患者中，CT检查发现2例，检出病灶6个。MRI常规序列FLAIR检出病灶45个，人均3.75个（45/12），其中单纯水肿灶34个，水肿伴出血灶11个；T1WI检出病灶17个，人均1.42个（17/12），其中单纯水肿灶14个，水肿伴出血灶3个；T2WI检出病灶31个，人均2.58个（31/12），其中单纯水肿灶23个，水肿伴出血灶8个；SWI检出病灶247个，人均20.58（247/12）个，其中单纯水肿灶32个，水肿伴出血灶215个。FLAIR与SWI都提示GCS评分>8分组（2例）检出的病灶数目明显少于GCS评分<8分组（10例）；对比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者的病灶检出数目中，SWI的检出数明显多于FLAIR的检出数，对比差异有统计学意义（P<0.05）。四组序列的单纯水肿灶检出数与水肿伴出血灶检出数对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表。
2.2 影像学表现
12例弥漫轴索伤患者脑中都存有点状到片状的出血灶，其中5例伴有蛛网膜下腔出血，2例伴有硬膜下出血。2例CT阳性者呈基底节区、放射冠区多发斑点状高密度影。所有患者的MRI常规序列表现均为不规律斑点状、斑片状、条状，且信号异常。FLAIR以高信号居多，可见T2WI为阴性的病灶；T1WI以多为混杂信号，T2WI以稍长、常T2高信号居多。SWI则提示脑中皮质髓质交界区、脑干、基底节区等区域存在大小不一的斑点状、小片状、索条状，信号较低，稍不病灶呈片状。
3.讨论
CT扫描是检查脑外伤的常规方法，扫描较快，且可检出脑中的出血灶及外伤性脑肿胀，但却无法反应弥漫轴索伤的真实影像表现，本组患者中通过CT扫描诊断为弥漫轴索伤的只有2例[2]。常规MRI的T1、T2、FLAIR扫描则可明显提升诊断率，能够清楚显示病灶大小、形态等，但一般的微出血灶则难以显示[3]。SWI主要利用不同组织间磁化率的差异形成图像，一次薄层采集就能完成相位像与幅度像的同时采集，敏感度较高，可发现MR无法显示的微出血灶，对出血灶边界及范围的显示也较为清晰[4]。外伤出血后，血红蛋白的代谢物含有正铁血红蛋白等顺磁性物质，这些物质可造成局部磁场分布不均，进而使SWI出现低信号。因为SWI对质子失相位的高敏感性，使其可清楚显示小出血灶，并且能早期敏感显示脑微小出血灶。本研究中，MRI共检出45个病灶，SWI检出了247个病灶，是MRI的5倍多，由此可知，在弥漫轴索伤的诊断中，SWI的应用价值明显高于MRI。
综上所述，SWI序列对弥漫轴索伤的诊断价值较高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]冯建钜.1.5TMRI-SWI序列对弥漫性轴索损伤小出血灶的早期诊断价值[J].浙江创伤外科，2014(6):1022-1023.
[2]申宝忠.3.0MR高分辨磁敏感加权成像对颅脑弥漫性轴索损伤的诊断价值[J].现代生物医学进展，2014(13):210-211
[3]梁曦，汤树洪，蔡恒森，等.3.0MR高分辨磁敏感加权成像对颅脑弥漫性轴索损伤的诊断价值[J].现代生物医学进展，2015(6):1112-1115.
[4]曹海燕，李玉辉，宋宏恩，等.DWI序列及SWI序列在弥漫轴索损伤中的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015(16):90-91.
论文作者:谢陈
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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