王宏斌 邢台市第三医院心内科 河北 邢台 ０５４０００
【摘要】 目的 探讨硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效.方法 １６０例不稳定性心绞痛患者随机分为实验组及对照组各８０ 例,对照组给予阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等治疗,实验组在对照组基础上加用硝苯地平控释片及曲美他嗪,比较两组患者治疗前后心绞痛发作次数,心电图改善总有效率.结果 治疗后两组患者心绞痛发作次数及持续时间均明显下降,且实验组患者下降程度明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５);实验组患者心电图改善总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５);结论:硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛优于常规治疗且能够持续性抗心肌缺血,安全性好. 【关键词】 硝苯地平控释片; 曲美他嗪; 不稳定型心绞痛【中图分类号】R５４４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６７－０２
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的状态,包括除了稳定性心绞痛之外的所有临床类型的心绞痛[１],其临床症状多变,可以演变成稳定型心绞痛,也可以转化为急性心肌梗死或心源性猝死.因此,积极治疗对缓解症状、减少心脏事件发生和改善预后具有重要意义.本文就硝苯地平控释片联合盐酸曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的的临床疗效进行观察和探讨.
１ 资料与方法
１．１ 研究对象选择２０１２年８月－２０１４年３月我院收治的不稳定性心绞痛患者１６０例,男９４例、女６６例,年龄４０－７５岁,平均年龄是(５８．６±６．２)岁,均符合２０００年中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的?不稳定型心绞痛诊断和治疗建议?的诊断标准,包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和静息型心绞痛.排除标准:心肌梗死史、心功能不全、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、病窦综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞,收缩压＜１００mmHg、主动脉瓣狭窄所致心绞痛者,随机原则将患者分为对照组和实验组,每组各８０例,两组患者在年龄、性别、心绞痛类型及合并基础疾病等临床特点差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法均给予阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗,实验组在此基础上加用硝苯地平控释片(商品名拜新同,北京Bayer公司生产)３０mg口服１/日,曲美他嗪片(万爽力,法国施维雅药厂生产)２０mg口服３/日. １．３ 观察指标两组均连续观察１４天,全部患者均于治疗前后分别观察心绞痛发作次数、心电图变化及不良反应发生情况.密切监测血压、心率、肝肾功能. １．４ 疗效评价标准按１９７９年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈会?冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准?. 心绞痛症状疗法效:同等劳累强度下不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少８０％以上为显效;心绞痛发作次数减少５０－８０％为有效;心绞痛发作次数减少不到５０％为无效;心电图疗效:静息状态下心电图恢复正常为显效;压低ST段回升≥０．０５mv或倒置T波变浅达５０％以上或由平坦转为直立为有效;与治疗前基本相同为无效.显效率加上有效率为总有效率. １．５ 统计学方法应用SPSS１３．０统计软件对数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料用X２检验,以P＜０．０５为差别有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者心绞痛症状疗效比较实验组患者心绞痛症状改善总有效率为９０．００％,高于对照组的７６．２５％,二者差异存在显著性(X２＝５．３９,P＜０．０５),见表１２．３ 药物不良反应治疗期间两组患者均未发生严重不良反应,监测肝肾功能正常,实验组有３ 例出现踝部水肿均未终止治疗.
３ 讨论
临床研究和观察表明,冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血诱发的腔内不全堵塞性血栓形成;内膜损伤或斑块破裂,使内皮依赖性血管扩张保护作用丧失,从而诱发的冠脉痉挛;以及因脂质浸润使斑块迅速增大或内皮下血肿使冠脉管腔狭窄,是不稳定型心绞痛的重要发病机制[２].双氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平选择性阻滞慢钙通道,使其开放数目减少,抑制Ca２＋内流,致血管平滑肌松驰,血管阻力降低,冠脉血流量增加.此外,硝苯地平还具有抑制脂质氧化所致的内皮损伤、抗血小板聚集和抗动脉粥样硬化的作用.由此可见,该药可抑制或阻断不稳定型心绞痛的多个病理环节,因此,它不仅可缓解胸痛症状,对减少心血管事件发生、改善患者预后能产生良好影响.硝苯地平普通片对血管平滑肌有快而强的扩张作用,使血压下降,并反射性引起内源性儿茶酚胺增多,心率加快,心肌耗氧增加,这一作用可能带来不利影响.而硝苯地平控释片使硝苯地平成份定时定量释放,使血中药物有效浓度持续２４h以上,避免了交感神经活性的间歇性增高.ACTION研究表明,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂长期用于冠心病患者是安全和有益的;它们不会增加心肌梗死、脑卒中或死亡的危险,还能显著减少多种心血管病事件. 另一方面,研究证实冠心病心肌缺血时,心肌代谢发生障碍,血中的脂肪酸水平增高,降低了葡萄糖的氧化代谢,伴乳酸堆积、心肌细胞内钙超负荷及细胞酸中毒,加重了心肌缺血的损伤.越来越多的临床和实验室研究表明:心肌最优化的能量代谢是降低心肌缺血所致症状的有效途径[３],曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物,具有抗缺血作用但不引起明显的冠状动脉血流减少,且能有效改善心肌代谢功能.曲美他嗪治疗心绞痛与其他抗心绞痛药物的机制不同,它可作用于细胞水平维持磷酸和三磷酸腺苷的水平,同时减少游离脂肪酸堆积和氧自由基产生,减轻细胞酸中毒、钙过载,抑制脂肪酸氧化,增加葡萄糖氧化,对脂肪酸氧化的抑制,使乳酸和细胞内PH 下降,心肌细胞因此得到保护,缺血损伤减少. 曲美他嗪能显著延长运动所致心绞痛发作时间,减少心绞痛发作次数,显著提高缺血发作阈值,增加缺血再灌注时心肌能量的生成,增加心脏运动耐量,它是惟一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药.[４]本研究显示在使用阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗基础上加用硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛,心绞痛发作次数明显减少,且持续时间缩短,心电图改善总有效率明显高于对照组,且无严重不良反应发生,安全性好,可以推广.
参考文献[１] 周柏武．葛根素注射液联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛４８例临床疗效分析[J]．临床和实验医学杂志,２００９,８(８):１０５－１０６． [２] WallaceWa,WellingtonKL,ChessMA,etal．Comparisonofnifedipi－negasＧtrointestinaltherapeuticsystem andatenololon antianginolefficaciesandexercisehemodynamicresponsesinstableanginapectoris[J]．AmJCardiol,[ １９９４,７３:２３ ３] 彭洪炉,马丹,程文华．前列地尔联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察．现代中西医结合杂志．２０１１,２０(２０):２４８３－２４８４ [４] 张彤．曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用．中国实用内科杂志,２００４,２４(１０):６０９．
论文作者:王宏斌
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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