甘肃省白银市第二人民医院 肿瘤肛肠外科 甘肃 白银730900
【摘要】患者在接近临终时会陷入一些负面情绪当中，安宁钌瑚为疾病终末期的患者提供全方面的照顾，帮助患者改善和缓解不良症状，改善患者的状态。镇痛镇静是安宁疗护最为重要的内容，在进行治疗的过程中要对患者的疼痛状况进行评估和分类管理，对整个用药的过程进行监测，根据患者的情况来调整药物剂量和种类，从而满足患者的实际需求。
【关键词】安宁疗护；镇痛镇静；风险防范
大部分人在接近临终时都伴随着痛苦，包括身体上的痛苦和生理上的痛苦。因此在接近临终时会表现出烦躁，难以安详的离去。尽管药物疼痛管理的质量有明显的提升，但是仍然存在许多患者没有受到相关药物的治疗，从而控制其疼痛感。安宁疗护是为临终患者提供的来自身体和心理方面的服务，包括管理疼痛、心理引导等，这能够保证患者的生命质量。
1 临终患者镇静镇痛药物的实践应用
一般来说，患者的疼痛与癌症息息相关，而疼痛的强度如果达到中度甚至重度时，阿片类药物在临床中会成为首选。对于癌症终末期的患者来说，其镇痛效果十分显著。在利用阿片类药物进行治疗前，要对患者的疼痛情况进行全面和有效的评估，包括疼痛的时间、强度、位置、发病原因等。在对患者实施阿片类药物时，不能够通过降低剂量来降低患者的意识水平，为了保持镇痛效果，最好保证最佳的舒适度。另外，阿片类的使用要根据不同患者之间的差异，没有理想的用药剂量，根据患者实际病情来调整用量，保证能够起到减轻患者疼痛的目的和效果。
患者如果有镇痛的实际需求，都要利用药物来对其进行有效的治疗，这是当前临床需要遵守的规范。首先，患者如果没有发生呼吸和循环系统的功能障碍时，需要根据患者的实际情况服用镇痛镇静的药物，例如吗啡缓释片等。临终前期时，很多患者的生命质量比较好，能够进行正常的活动和饮食，在这个阶段更加注重镇痛的效果和舒适程度，可以通过阿片类止痛药物，口服的效果最佳。如果必要刻意加用加巴喷丁进行治疗。在临终7-10d左右，患者的状况会由于疾病而进一步的发生恶化，不能口服药物，这时就需要进行静脉注射。吗啡更能够满足患者的镇静需求，从小剂量逐渐加量直到取得满意的效果。如果患者的负面情绪比较严重造成失眠时，可以基于咪达唑仑等药物，同时密切关注患者自身的生命特征。在患者起初疼痛时，可以基于阿片类止痛药物。随着患者的病情发展，患者的疼痛感会进一步加强，可以对镇痛药物进行一定的调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆到后期患者的疼痛感过于强烈时，可以使用强阿片类镇痛药物。
2 防范临终患者镇痛镇静药物的风险
对于临终患者是否给予镇痛镇静药物对于医患双方来说都是比较难以抉择的问题，一方面，家属担心这些药物会产生负面作用，加重患者的不适和痛苦，另一方面，医生担心患者发生意外，从而引起不良影响。当前临床中并没有发生使用镇静剂和阿片类药物导致死亡的案例，现实是医疗技术手段对于患者的生存期并不能够进行精准的计算，在规范用药的基础上，不能够推测患者死亡是由于药物带来的负面作用加速了患者的死亡还是疾病本身。
实施安宁疗护的临终患者在使用镇痛镇静药物的过程当中要注意以下几个方面：①要以患者的实际需求为基础，按照患者给药，了解患者造成痛苦的原因，如果不是由于疼痛而引起患者不适，可以给予镇静药物来改善患者的不适。在给药前要告知患者家属，对患者进行旋床教育，说明镇静药物的使用方式、可能造成的风险。镇通镇静药物不能够让患者重返健康，只能够帮助患者减轻自身痛苦，如果事前不进行有效的沟通，患者死亡后会使医患纠纷的发生率明显提升；②患者必须要签署知情同意书，内容包括患者当前的疾病状态、给予药物的作用、可能发生的风险、不给予药物带来的影响等，由患者和家属经过慎重考虑以后决定是否签署；③在初始给予镇痛镇静药物的阶段，要从小剂量开始，尽可能不适用静脉给药和肌肉注射，保证患者血药浓度的稳定。根据患者的实际需求增加药物剂量，按照最低有效剂量进行给药，利用事实来证明药物自身的效果，最终死亡结果是疾病发展而造成的。患者在用药的过程当中，医护人员要密切患者自身的生命体征。患者在临终阶段使用镇痛镇静药物，直到患者生命结束以后帮助患者保持平静的状态，走完最后的生命历程。在最终的死亡时，患者死亡的原因比较多，可能是由于循环衰竭、呼吸衰竭等。对于患者死亡的原因要明确，在对患者家属进行解释时有一定的帮助，保证药物自身的安全性。
【结束语】
总而言之，在当前法律允许的范围内，给予患者优质的安宁疗护需要进行多个方面的考虑。要整体评估患者的疼痛情况，患者要保持知情权，给予患者安全和足量的镇痛镇静药物，从而减轻患者自身的痛楚，保证患者在临终前处于舒适的状态。
【参考文献】
[1]华美锦.安宁疗护在癌症临终期患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(13):110-112.
[2]刘鹏,余玲,李平等.论临床医生在肿瘤患者安宁疗护中存在的问题及其定位[J].医学与哲学,2018,39(4):85-89.
[3]梁前晖.安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J].养生保健指南,2018,(43):366.
论文作者:刘在梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 药物论文; 临终论文; 阿片论文; 安宁论文; 疼痛论文; 剂量论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;