常州市第三人民医院 江苏常州 213000
结肠镜检查是临床常用的肠道疾病的诊疗方法，通过结肠镜检查可以明确病变的性质、部位、范围。肠道准备是结肠镜检查过程中必不可少的步骤，其对于确诊和治疗疾病，预防漏诊、误诊的发生均具有重要的意义[1]。门诊预约患者在院时间短暂，与医护人员没有足够的时间交流，接受健康教育的时间较少，却在接受检查的患者中占有相当大的比例，因此为了提高门诊结肠镜检查的依从性、受检率、操作成功率、降低并发症的发生率，必须要了解门诊患者的健康教育需求，有针对性采取护理措施，提高护理工作的质量和效率。现将我科开展健康教育的方法与内容总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月—2015年12月在我科行结肠镜检查的患者86例。其中男性47例，女性39例，年龄46—81岁。就诊形态：大便习惯及性状改变、腹部肿块24例（27.90%），腹泻、腹痛22例（25.58%），便血待查27例（31.39%），其他13例（15.11%）。
1.2 健康教育方法 护理人员在接到病人的结肠镜检查预约单后，用通俗易懂精练的语言对病人进行健康教育，包括心理疏导、饮食指导、用药指导。
1.3 结果 86例患者中常规检查插镜至回盲部82例，成功率95.35%。3例因为肿块阻塞肠腔使镜身无法通过，1例患者不耐受强烈要求停止检查。
2 健康教育模式的建立
2.1 门诊患者特点 行肠镜检查治疗的患者门诊占相当大的比例，门诊预约患者流动性大，在院停留时间短暂，与医护人员没有足够的时间交流，接受健康教育知识的宣教时间少，执行口头健康教育存在很大的偏差。如何选用合理的健康教育的方式是每一个护理人员应该思考的问题。
2.2 成立内镜中心健康教育小组 护士长任组长，对护士进行健康教育培训，协调实施教育过程中遇到的问题，定期进行路径健康教育评价与改进。护士负者实施健康教育及资料收集、记录和整理，参与健康教育效果评价与分析，提出路径文本的修订建议[2]。
2.3 护理健康教育理念的形成 秉承优质护理理念，主要采取口头讲解，图文宣传，视听材料，示范训练等方式进行，其最终目的是帮助患者自觉采纳健康的行为和生活方式，积极预防疾病，以达到身体和心理的健康。研究显示，护理健康教育方式与肠镜诊疗前肠道准备效果密切相关[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在生物－心理－社会医学模式下，传统的健康教育方式已不能满足医护患三方对于肠道准备的新要求，各种新型的诊疗前健康教育方式不断派生
2.4 肠道清洁效果判定标准[4]：肠道清洁效果的评定由检查医生评定，肠镜送达回盲部，肠镜下观察的肠道清洁效果分3个等级：Ⅰ级：全肠道无粪渣，只有少量清澈的液体；Ⅱ级：肠腔内有少量黄色液体及粪渣，经吸引器能吸尽，不影响镜下黏膜观察及治疗；Ⅲ级：肠腔内有块状大便，经吸引器不能吸引，不能完成全结肠检查。
2.5全程健康教育实施方法
2.5.1 术前健康教育 有利于结肠镜检查的顺利进行结肠镜检查时有较强的刺激性，患者的心理因素是影响疼痛耐受力的主要原因。在患者检查前给予简单明了的心理指导能有效地改变患者的心理状态和认识方式。告知患者充分的肠道准备是保证视野清晰及肠镜检查成功的关键，若准备不充分，肠腔内的粪便可遮盖粘膜病变，影响观察效果，且可掩盖观察窗和导光窗，阻塞吸引管道，甚至可视野不清，肠腔走向不明而导致肠穿孔、出血等严重并发症。
2.5.2 肠道准备 合理饮食： 一般患者肠镜检查前1天进无渣饮食，便秘或有便秘史的患者检查前3天进流食，所有患者于检查当日早晨禁食至检查完毕；坚持服药或灌肠： 遵医嘱按时、按量、联合用药，无漏药现象，服药或灌肠期间来回走动，顺时针轻轻按摩腹部，改善不适，预防恶心、呕吐、腹痛、腹胀等并发症的发生，保证药物有效性和安全性。
2.5.3 药物服用注意事项 口服硫酸镁后不易吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠内水分的吸收使肠道内保持大量的水分，肠内容物容积增大，刺激肠壁使肠蠕动增强，引起导泻作用[5]。告知患者硫酸镁有一定的苦涩味，口感较差，使其思想上有所准备，避免突然刺激引起剧烈呕吐反应。向患者详细交待清楚每次服药量、饮水量及间隔时间，以保证在一定时间内摄人足够液体，达到肠道清洁作用。
2.5.4 检查中健康教育 指导病人左侧卧位，并自己调整至舒适体位，嘱病人腹胀明显时可做深呼吸全身尽量放松，勿憋气或鼓气，肛门自然排气，无需忍耐。
2.5.5 检查后健康教育 根据检查情况向患者交代注意的事项，对于可能产生负面影响的检查结果，应策略性地向病人及其家属交代清楚，指导病人进行下一步检查或治疗。嘱病人无腹胀、腹痛后可进食无刺激易消化的食物，并告知病人腹胀一般在肛门排气或排便后可自行消失，无需担心。
3 讨论
健康教育是指对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关的医学与护理知识的教育[6]。传统健康教育模式，在健康宣教过程以执行护士的意志为基础，患者短时间内被动地接受相关知识，不能较充分地表达自己的意见和愿望，积极性调动不起来，全程健康教育模式让患者参与全过程，感受平等合作的护患关系，能较充分地调动患者主动参与的积极性，满足患者的需求，增加护患沟通，使护患关系更为融洽。
参考文献：
[1]倪角角，张小仙，高锦莲.两种肠道准备制剂在电子结肠镜检查中的应用及护理[J].西部中医药，2012，25( 11) ： 105.
[2]马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志，2012，27(23)：2170.
[3]徐翚，金晰函.电话随访对门诊结肠镜诊疗患者肠道准备依从性的影响[J].护士进修杂志，2012，27(5)：447-449.
[4]宁景湛，岑孔兰，杨廉泽.结肠镜检查前不同方式肠道准备的清洁效果比较.广东医学，2006，27(10)：1587-1588.
[5]月高革，曹建彪，王晓伟，等结肠镜检查和治疗前不同方法肠道准备的观察中华消化内镜杂志，2008，25(8)：436.
[6]叶锦荷，张志娟.个体化健康教育对提高新发病2型糖尿病患者依从性的效果.中华现代护理杂志.2009；15： 336-337
论文作者:查晨林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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