杨珑
通渭县人民医院 甘肃定西 743300
【摘 要】目的：分析急性阑尾炎实施不同手术方案的治疗方法和效果。方法：以我院收治的72例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（开腹手术）、试验组（腹腔镜手术）各36例，观察治疗恢复时间和术后并发症情况。结果：试验组患者手术、排气、住院时间为（46.8±9.6）min、（26.3±2.7）h、（5.4±1.2）d，对照组为（53.5±8.7）min、（38.2±5.8）h、（7.6±2.0）d；术后并发症发生率分别为5.6%、25.0%。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效优于开腹手术，体现在并发症少、恢复时间短，推荐优先选用。
【关键词】急性阑尾炎；开腹手术；腹腔镜手术
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-137-01
急性阑尾炎是外科常见急腹症，数据调查显示近年来发病率有所提高，由于发病急、进展快，如果不能及时处理会危害生命健康[1]。手术方案能够切除病变的阑尾组织，从而避免病情复发，但不同的手术方案会带来不同的治疗效果。本文对我院72例患者进行研究，探讨了开腹手术和腹腔镜手术的临床疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2015年1月至2015年12月期间收治的急性阑尾炎病例，共计患者72例。采用数字随机法进行分组，对照组和试验组各有36例。在对照组中，男性20例（55.6%），女性16例（44.4%）；年龄位于20—65岁阶段内，平均年龄为（43.6±1.8）岁；阑尾炎类型：单纯性18例、化脓性12例、坏疽穿孔性6例。在试验组中，男性17例（47.2%），女性19例（52.8%）；年龄位于18—62岁阶段内，平均年龄为（44.5±2.4）岁；阑尾炎类型：单纯性15例、化脓性14例、坏疽穿孔性7例。两组患者的性别分布、年龄大小、病变类型差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：依据《外科学》[2]，患者发病时间在72h以内，经临床检查、影像学检查后确诊，符合手术指征；本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：感染性休克患者，腹部手术史患者，凝血功能障碍患者，妊娠哺乳期女性患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 行开腹手术，麻醉方式为硬膜外麻醉，切口选择在腹部右下方麦氏点，长度3cm左右。探查腹腔后找到阑尾组织并切除，针对腹腔污染严重的患者留置引流管，在术后预防性使用抗生素2天。
1.3.2 试验组 行腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，脐下方1cm处弧形切口作为观察孔，右髂前上棘和脐中点处切口作为操作孔，充入CO2建立人工气腹，压力维持在12-14mmHg，并置入腹腔镜器械。首先探查腹腔、清除脓液和污染物，明确阑尾位置后进行分离、切除、取出，完成后冲洗腹腔，使用蛋白胶防止粘连。根据患者实际情况留置引流管，术后预防性使用抗生素2天。
1.4 观察指标[3]比较两组患者的治疗恢复时间，观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如切口感染、肠粘连、疼痛等。
1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 治疗恢复时间比较 结果显示，试验组患者的手术、排气、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。
表1 两组在治疗恢复时间上的比较（x±s）
3 讨论
数据调查显示，在所有外科急腹症中，急性阑尾炎发病率位居第一，手术治疗有利于彻底清除病灶，避免复发风险，但实践表明术后感染发生率较高，达到10%-30%之间，不利于患者的恢复和预后[4]。本次研究中，试验组、对照组分别实施腹腔镜手术和开腹手术，结果显示，试验组手术、排气、住院时间明显缩短，且术后并发症发生率仅为5.6%，低于对照组的25.0%，差异显著。
分析认为，微创理念是外科手术治疗的一大发展方向，是伴随着医疗技术的进步而出现的。传统开腹手术创伤大，是造成术后并发症发生率高的主要原因。相比之下，腹腔镜手术的优势体现在[5]：第一，手术切口小，术后不易形成瘢痕，在治疗的同时兼具美观性。第二，腹腔镜下的手术视野清晰，不仅能够明确诊断阑尾病变，同时可以探查腹腔和盆腔情况，及时处理相关疾病，而且诊治过程中不会受到患者体型胖瘦、阑尾位置的影响。第三，腹腔镜器械由套管进行隔离，能够避免阑尾、渗液和切口接触，从而降低切口感染风险。与此同时腹腔冲洗更为彻底，有利于防止腹腔残余脓肿。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效优于开腹手术，体现在并发症少、恢复时间短，推荐优先选用。
参考文献：
[1]姜洪伟，何玉宝.肥胖患者急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术效果对比[J].现代中西医结合杂志，2012，21（04）：388-389.
[2]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，01（12）：1387-1388.
[3]孔德建.开腹和腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎疗效比较[J].海南医学，2013，24（11）：1602-1604.
[4]郭校锡.腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的临床体会[J].继续医学教育，2013，27（10）：30-32.
[5]安杰，董秀山.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，05（02）：99-102.
论文作者:杨珑
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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