赵春梅 （河南省周口市商水县人民医院外科 466100）
【摘要】目的 探析经皮肾镜汽化弹道碎石术前术后的护理效果。方法 分析56例输尿管结石肾镜汽化弹道碎石术的护理要点。结果 本组患者术后住院时间为3—7天，平均5天，一次性碎石成功率达97％。结论 针对患者特点，给予患者良好的术前宣教、严谨的术中配合、密切的术后观察是手术成功的关键。
【关键词】经皮肾镜 碎石术 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0281-01
经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石及输尿管上端结石的重要方法，联用超声波碎石术，降低了手术风险，减轻了患者痛苦[2]。对复杂性肾结石患者的手术期实行优质护理，取得的较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组上尿路结石患者56例，男性32例，女性24例，年龄23—71岁，平均47岁。单侧肾结石患者27例，双侧肾结石患者3例，输尿管上端结石26例。
1.2 手术方法
全身麻醉下，患者取截石位，应用输尿管镜向患侧输尿管植入F5输尿管导管，后改健侧卧位，抬高腰桥使腰部平直，取腋后线11肋间、12肋下附近为穿刺点，在B超引导下采用穿刺针通过肾后外侧穿刺入肾集合系统，去除针芯确定穿刺成功后置入钩状导丝，应用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张至F16，置入剥皮鞘，后应用金属扩张器扩张至F24，置入肾镜鞘，置入经皮肾镜后，在液压冲洗泵灌注下行超声气压弹道碎石并负压吸引取出结石，术毕放置双J管4周，留置F14肾盂造瘘管7—10d。
1.3 结果
本组56例手术均获得成功，无1例转开放手术。术后所有患者均出现不同程度血尿，经对症处理后缓解，拔管后未出现腰痛、发热、泌尿系感染等情况。手术时间为30—120min，平均时间55min，住院时间5—14d，平均8d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心里辅导
患者术前普遍对手术存在恐惧、紧张等不良心理反应，患者及家属对手术方式不了解，存在问题，针对此心理特点，应向患者及家属详细介绍手术方式，介绍手术方法及过程，各种术前准备，术后护理注意事项，说明术中及术后可能出现的不适及处理方法，消除患者焦虑紧张的心理，增强对手术的信心。产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。(1)热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务、精湛的技术赢得他们的信任。(2) 根据患者不同年龄、性格、手术过程、重点说明具有微创、高效、恢复快、并发症少等优点，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。(3)让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。
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2.1.2 术前准备，
术前协助病人做好各项检查，如胸部X线片、心电图、B超检查，双肾、腹部平片和肾孟造影等，以确定结石大小，部位及肾脏的功能和形态，手术前晚禁食，术前指导患者深呼吸和有效咳嗽，预防术后肺部感染和肺不涨。
2.2 术后护理
生命体征监测
患者术后返回病房后观察生命体征变化尤为重要，术后24小时应严密监测患者生命体征变化，特别是呼吸及循环系统情况，了解术中患者情况，了解术中输液量及出血量，若患者出现血压下降、心率增快等情况时，需警惕大出血导致失血性休克可能。术后去枕平卧6小时，平卧期间协助患者活动双下肢，预防下肢静脉血栓形成。术后禁饮食，待肠胃功能恢复后可进流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。术后多饮水以增加尿量，
2.3 导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，做好标识并保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为48小时，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。
2.4 尿道口护理
改进后的尿道口护理方法与传统方法的区别 尿道口护理的目的是为了保持病人尿道口周围皮肤及黏膜清洁，防止逆行感染。使用消毒剂虽能达到上述目的，但忽略了消毒剂对环境和病人皮肤黏膜的影响，忽略了病人的感受，如黏膜不舒适感，以至于有些病人在做尿道口护理时合作性差。其次，本研究发现采用温开水或0.02%碘伏进行尿道口护理时，尿常规结果均正常，未发生感染（临床工作中使用尿常规和镜鉴结果判断病人有无泌尿系统感染），提示用温开水也能达到预防泌尿系统感染的目的，但因本研究样本量少，有待进一步验证
2.5 尿液观察
术后出现肉眼血尿为正常现象，但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。若发现血尿较多或逐渐加重时应及时通知医生给予处理，可给予止血剂。尿量减少可能为手术刺激引起输尿管黏膜水肿，或残余结石排出;尿量增多，在排除肾衰竭后，常是输尿管梗阻已解除的表现。指导病人排尿于透明容器中，静置片刻后用过滤网过滤，以观察残余结石的排出情况。若术中所见有石街形成，可在大量饮水或补充血容量的基础上应用呋塞米、黄体酮、中药排石冲剂。
2.6 术后留置双J管的护理
经皮肾镜超声气压弹道碎石术后常规留置双J管，起到内支撑、内引流的作用。因置管后输尿管蠕动减弱或消失，易发生尿液返流引起感染[4]。术后应指导患者多饮水，及时排尿，勿使膀胱过渡充盈而引起尿液返流。术后留置双J管可有轻度腰部不适等症状，注意保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹内压增高的情况。避免剧烈活动，勿进行剧烈弯腰或下蹲等动作，避免双J管移位。双J管一般留置4周后拔除。本组患者未出现尿液返流、双J管移位等情况。
3 出院指导
应嘱患者出院后注意休息，加强营养，多饮水，每日饮水量2500～3000ml，勤排尿，防止膀胱过渡充盈导致尿液返流。避免重体力劳动及剧烈运动，防止双J管移位。清淡易消化饮食，禁止饮咖啡、浓茶和烟酒。术后4周复查腹部平片并在膀胱镜下拔除双J管。指导患者观察尿液性状，若出现剧烈疼痛、恶心、发热、血尿等情况应及时就诊。
4 讨论
泌尿系结石是泌尿系统常见病，多发病。治疗后易复发，10年后复发率高达50%[2]。经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗上尿路结石的一种全新方法，此方法创伤小，住院时间短，恢复快，是目前治疗复杂性上尿路结石的有效手段。大大提高了结石治疗的一次成功率。本组经验表明，正确的治疗配合术前充分准备，术后精心护理，细致的出院指导，有助于症状体征的改善恢复，并对促进残石尽早排出，预防结石再次形成很有帮助。
参考文献
[1] 杨燕.经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术护理[J].湖北民族学院学报,2011,28(1):84.
[2] 何朝晖，曾国华，等.上尿路结石的现代治疗方法探讨[J]。临床泌尿外科杂志，2008 19(6)：325～327.
[3] 张晓春，钱庆鹏.经皮肾取石术的并发症及其处理[J].现代实用医学，2007,19(4)：262～263.
[4] 张勋初.双J管在上尿路疾病中应用体会[J].中华泌尿外科杂志，2009，1：29.
论文作者:赵春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：术后论文; 患者论文; 结石论文; 碎石论文; 手术论文; 输尿管论文; 弹道论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;