湘南学院附属医院放射科 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨1H-MRS定量分析法诊断脂肪肝的可行性，为脂肪肝的临床诊断提供参考依据。方法：选取我院2016年9-12月间收治的45例脂肪肝患者作为观察组，以及同期45例健康者作为对照组，分别对两组对象进行肝脏磁共振质子波谱（1H-MRS）检查，利用与仪器配套使用的后处理软件包（spectroscopy）进行测算并记录其水峰峰值（PW）、脂峰峰值（PL）以及水峰峰下面积（AW）和脂峰峰下面积（AL），并据此计算出肝细胞脂质相对含量1（RLC1）。结果：对照组和观察组在AL以及RLC1上均存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；而在AW的比较上却无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：1H-MRS定量分析法对于脂肪肝的诊断具有较高的临床诊断价值，同时因其无创伤、操作简便易行、结果一目了然等优势值得具有临床推广意义和应用价值。
关键词：1H-MRS定量分析法；脂肪肝；可行性分析
[Abstract] objective：to discuss the feasibility of 1h-mrs quantitative analysis to diagnose fatty liver and provide reference for clinical diagnosis of fatty liver. Selection methods：our hospital between December 9，2016-12 cases of fatty liver patients as observation group，45 cases of healthy subjects as control group and the same period，respectively on two groups of objects for liver mri proton spectrum（1 h MRS）inspection，use and equipment supporting the use of post-processing software package（spectroscopy）measure and record the fengfeng water（PW），grease fengfeng value（PL）and water area under fengfeng（AW）and lipid area under fengfeng（AL），and calculated on the basis of the relative contents of liver cell lipid 1（RLC1）. Results：the control group and the observation group were significantly different in AL and RLC1，with statistical significance（P < 0.05）. There was no significant difference in AW，no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion：1 h MRS quantitative analysis method for the diagnosis of fatty liver with high clinical diagnostic value，at the same time because of its non-invasive，easy operation and results in the clear advantages is worth popularizing has clinical significance and application value.
[Keyword] 1h-mrs quantitative analysis；Fatty liver disease. The feasibility analysis
随着生活水平的不断提高以及饮食结构的变化，使得近年来临床上脂肪肝患者的数量呈现逐年上升以及年轻化趋势。由于脂肪肝容易形成脂肪性肝炎，并进一步发展成为肝硬化、肝细胞癌，甚至出现肝衰竭等严重影响患者生活质量以及造成生命威胁[1]。因此临床上对于脂肪肝患者的早期诊断和早期治疗就显得尤为关键，传统的细针肝穿刺活检虽然是临床诊断的金标准，但由于具有创伤性而普遍遭到患者的排斥，临床推广与应用效果皆不理想[2]。随着影像学设备和技术的不断更新与进步，本院特开展了利用1H-MRS定量分析法诊断脂肪肝的可行性，为脂肪肝的临床诊断提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年9-12月间收治的45例经B超确诊为脂肪肝的患者作为观察组，以及同期45例健康者作为对照组。所有研究对象均被告之并签署知情同意书。已排除孕妇、肿瘤及相关药物过敏者。其中对照组45例中男24例，女21例；最小年龄21岁，最大年龄52岁，平均（37.7±2.9）岁。观察组45例，男23例，女22例；最小年龄31岁，最大年龄57岁，平均（40.4±3.3）岁。两组在一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
采用德国西门子公司生产的avanto1.5THD MRI扫描仪，配备八通道相控表层线圈，对两组患者进行肝脏常规MRS成像检查、肝脏快速梯度回波（fast gradient echo，FGE）T1WI和T2WI序列以及肝脏单体素点分辨选择波谱成像（point-resolved selective spectroscopy，PRESS）序列。其中T1W1在呼吸门控条件下，进行同相位（in-phase，IP）和反相位（opposed-phase，OP）的双向扫描。主要参数为：TR 120ms，TE 4.6 ms（IP）和2.3 ms（OP），翻转角85°，激励次数（number of excitation，NEX）=1，视野（field of view，FOV）380×340mm，采集矩阵256 x 128，层厚8mm，层间距2 mm；而T2WI的主要参数为：TR 6000ms，TE 85.1ms，翻转角90°，激励次数2，视野380 mm×320 mm，采集矩阵300X224，层厚8 mm，层间距2 mm，扫描时间30s。PRESS序列主要参数：TR 3000ms，TE 35ms，翻转角90°，回波1，视野380 mm×380 mm。以上操作均由我院专业技术人员严格按照仪器使用说明及步骤完成。
1.3图像处理分析
对获取的原始波谱图像使用与仪器配套使用的后处理软件包（spectroscopy）进行处理。进行处理与计算，记录1H-MRS的水峰峰值（PW）、脂峰峰值（PL）以及水峰峰下面积（AW）和脂峰峰下面积（AL），并据此计算出肝细胞脂质相对含量1（RLC1）。其中RLC1= AL/（AL + AW）。
1.4 手术及病理学检查
观察组所有患者在完成MRS检查的7d内均进行了肝脏外科手术，并严格按照MRS检查结果所提示的感兴趣区内切取活体组织并迅速进行病理切片制作，并交由我院病理科两位经验丰富的副主任医师进行共同评判。其中脂肪肝的鉴别与评级标准按照2003年中华医学会肝脏病分会所制定标准进行：即视野下<30%的肝细胞脂肪变者，不属于脂肪肝；>30%但<50%者属于轻度脂肪肝；>50%但<75%者属于中度脂肪肝；>75%者属于重度脂肪肝。
1.5统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验；均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组MRS数据、图像的比较以及观察组的病理结果
对照组和观察组在MRS相关数据的比较上发现在AL以及RLC1上均存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；而在AW的比较上却无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
此外MRS图像上最显著的差异在于除了ppm4.6均可见有波峰出现外，观察组还会在ppm1.2处出现波峰。具体见图1。
另外观察组的病理切片结果显示45例患者中14例为无脂肪肝（31.11%），24例为轻度脂肪肝（53.33%），2例为中度脂肪肝（4.44%），5例为重度脂肪肝（11.11%）。
3讨论
传统脂肪肝的确诊需要通过穿刺来获取病理活体组织标本，虽然此方法是金标准，但是患者的排斥性较强，主要是由于该方法的创伤性较大。1H-MRS定量分析法的出现不仅可以无创操作，而且简单快捷，并且能够重复性操作，因此目前在临床上越来越受到患者和医生的青睐。
本研究中对照组和观察组在MRS相关数据的比较上发现在AL以及RLC1上均存在显著差异，而在AW的比较上却无明显差异；此外MRS图像上最显著的差异在于除了ppm4.6均可见有波峰出现外，观察组还会在ppm1.2处出现波峰。我们分析认为这与脂肪肝的病理机制有密切关联，由于大量肝细胞（至少超过30%以上）均出现了脂肪变性，大量脂滴存在于细胞内，但是细胞外的脂滴并未出现增加[4]。因此水峰的差异不明显，而在脂峰的差异上非常显著，这也在本研究中的相关性的结果中得到了证实，并且这一推断也得到赵爽等[3]的研究结果的证实。虽然目前仍未对1H-MRS定量分析法的正常范围有一个统一的认识和标准，但是在刘俊兰等[5]和吴涛等[6]的研究中都提示正常人群的RLC1低于20%，而脂肪肝患者的RLC1均超过20%，这在本研究中也得到相一致的结果。
综上所述，1H-MRS定量分析法对于脂肪肝的诊断具有较高的临床诊断价值，同时因其无创伤、操作简便易行、结果一目了然等优势值得具有临床推广意义和应用价值。
参考文献：
[1] 沈小勇，李伟平，李凤琪. 1.5T磁共振MRS在非酒精性脂肪肝的技术研究[J]. 中国现代医生，2013，51（15）：108-109.
[2] 刘丽娜，江桂华. 弥漫性脂肪肝的超声定量诊断及其生化指标的相关性分析[J]. 华南国防医学杂志，2014，28（10）：958-960.
[3] 赵爽，李彩英，高凤宵，等. 3.0T~1H-MRS在正常肝脏与脂肪肝的对照研究[J]. 临床放射学杂志，2013，32（2）：202-206.
[4] 宁周雨，杨青，胡亚彬，等. 磁共振波谱在脂肪肝疗效评价中的应用[J]. 医学影像学杂志，2014，24（9）：1623-1626.
[5] 刘俊兰，黄俊敏，胡爱刚，等. 脂肪肝超声定量诊断及与肝功能指标和脂肪肝分度的相关性[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（13）：64-66.
[6] 吴涛，刘进才. 非酒精性脂肪肝磁共振弥散加权成像、波谱成像与低密度脂蛋白胆固醇的相关性研究[J].湘南学院院报医学版，2016，18（1）：17-21.
注：基金项目：2014年湘南学院（Xiangnan University）自然科学类院级课题（2014XJ66）
论文作者:吴涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：脂肪肝论文; 峰峰论文; 定量论文; 患者论文; 差异论文; 统计学论文; 肝脏论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;