风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的临床护理研究
赵伟先
(河北省沧州中西医结合医院风湿免疫科;061001)
【摘要】目的：探讨风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理要点，总结护理方法。方法：选择2016年1月~2017年3月我院收治的70例风湿免疫性疾病伴有皮肤溃疡者，等分为对照组与试验组各35例，对照组采用常规护理干预，试验组在对照组基础上联合综合护理干预，3周后比较两组患者护理效果。结果：试验组伤口愈合优良率为91.42%，明显高于对照组71.43%（P＜0.01）；护理后，试验组ESCA（自我护理能力测定量表）评分明显高于对照组（P＜0.05）；试验组伤口愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组（P＜0.05）。结论：风湿免疫性疾病伴皮肤溃疡患者接受综合护理干预，疗效显著，促进康复，值得推广。
【关键词】风湿免疫性疾病；皮肤溃疡；综合护理干预；疗效分析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0263-02
风湿免疫性疾病为一类累积关节、肌肉、骨骼以及关节周围组织的自身免疫病，可诱发机体各种组织与器官功能障碍。部分患者会伴有皮肤血管炎，是感染源对血管造成的直接性损伤与免疫反应异常导致的炎性反应。皮疹、红斑、糜烂、溃疡等是其典型临床症状，严重影响患者的日常生活质量[1]。我院在对2016年1月~2017年3月期间接收的35例风湿免疫性疾病伴皮肤溃疡者实施综合护理干预，效果相对可观，做出如下详细汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
取具有明确诊断、伴有皮肤溃疡的70例风湿免疫性疾病患者为研究对象，样本入选时间为2016年1月~2017年3月，患者对本次研究知情参与，排除先天性心脏病以及伴有严重精神类疾病者。分为对照组与试验组各35例，对照组中男12例，女23例；年龄18~51（34.5±6.2）岁；伤口面积9~258（163.2±13.1）㎝²。试验组中男14例，女21例；年龄17~53（35.6±6.7）岁；伤口面积8~260（164.0±13.8）㎝²。两组患者一般资料经统计学软件分析，无显著性差异，即P＞0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：采用常规护理干预：包括观察患者病情变化以及遵医嘱用药等。
1.2.2试验组：在对照组常规护理基础上联合综合护理干预，
①整体评估皮肤溃疡：在患者出现皮肤溃疡时需对其进行整体评估，全身查体，明确伤口位置。确定干扰伤口愈合进度的因素，例如营养状况、年龄、服药情况等，同时结合皮肤溃疡程度制定护理方案。
②伤口护理：首先，清理刺激源。患者出现皮肤溃疡后，一定会在伤口处留下一些坏死组织。在处理中药先处理已坏死的组织，采用富含水分的敷料给伤口补水。其次，防控感染。定时为患者清洗伤口，运用生理盐水冲洗坏死组织后，继而把干净的敷料放在伤口上，严格落实无菌操作规程。再者，保护伤口以及周围组织。清除坏死组织时，一定要保护好周边的健康组织，可采用减压垫去减轻伤口周边的压力。可采用调整体位方式，以免伤口受压，预防感染，促进伤口愈合。最后，加强对患者口腔黏膜与皮肤的护理。管理患者卧床休息时间，溃疡伴肿胀者可将患肢抬高30°左右，定期应用温水清洗双下肢，对下肢肌肉、皮肤行放松按摩，促进血液循环，预防肌肉挛缩，结合创面恢复情况指导患者进行活动，合理对各关节功能进行训练。
③心理护理：风湿免疫性疾病患者长期忍受病痛的折磨，治疗费用也逐日攀增，可能会产生抑郁、焦躁等多种负面情绪，影响治疗与护理依从性。医护人员应积极与患者交流，可通过心理调查问卷明确其心理状态。结合患者文化程度讲述皮肤溃疡形成原因、危险因素、治疗方法以及注意事项等。可邀请本病治疗成功的病例进行“现身说法”，协助患者增强治愈信心。发挥家庭支持力量，最大限度满足患者的合理需求，调整心理状态。
④饮食护理：指导患者及其家属科学膳食，多进食富含蛋白质、维生素的食物，进而改善机体营养状况，增强免疫力，忌荔枝、菠萝、海鲜以及烧烤等食物。
⑤生活护理：保持病房温湿度适宜性，光线柔和、通风顺畅，为患者构建安静的治疗与休养环境，保持床单被罩干净干燥，告知患者保持充足睡眠，在患者失眠严重时，可遵医嘱给予镇静剂，帮助患者提升睡眠质量，有助于溃疡面愈合。嘱患者维持皮肤清洁卫生，若自感瘙痒症状，不可抓挠，以防加重感染。所有患者均接受连续3周护理干预后，比较疗效。
1.3疗效评价标准
①优：创面完全愈合，皮肤色泽好，富有弹性；②良：创面减缩≥2/3，创面上新鲜肉芽组织清晰可见，无分泌物滞留；③尚可：创面减缩≥1/2，有新鲜肉芽组织生长；④差：不符合以上评价标准。优良率=（优人数+良人数）/总数。同时在护理后分别评价两组患者ESCA，总分172分，分数越高代表自我护理能力越强。
1.4统计学方法
统计学处理：本实验使用SPSS22.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05时，代表数据差异有统计学意义。
2结果
2.1护理效果比较
试验组伤口愈合优良率为91.42%，明显高于对照组71.43%，差异极为显著（P＜0.01），见表1.
2.2护理前后 ESCA评分情况比较
护理前，两组患者ESCA评分差异不显著（P＞0.05）；经3周护理干预后，均有所提升，与本组治疗前相比差异显著（P＜0.05），试验组ESCA评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2.
2.3伤口愈合时间与换药次数情况比较
试验组伤口愈合时间与换药次数分别为（20.34±2.66）d、（8.01±2.15）次，与对照组（37.94±6.83）d、（16.87±4.01）次相比，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
风湿免疫性疾病影响骨骼、关节及其周围组织功能的同时，也可能会累及数个系统与重要器官，疾病类型多种，患者出现皮肤溃疡的部位也有别，口腔、关节、四肢。肛周均可发生，其中关节部位发病率最高[2]。风湿免疫性疾病患者一旦出现皮肤溃疡，在接收糖皮质激素治疗期间，在抗感染、抗过敏等药理作用下，伤口愈合难度进一步增加。故此在患者接受临床糖皮质激素治疗期间，护理人员应密切观察患者皮肤变化情况，以及时发现与处理异常情况，有助于改善疾病预后[3]。
伴随着“生物—心理—社会”医学现代医学模式的提出与推广，临床护理模式也应做出相关调整，扭转以“疾病”为中心的传统治疗性护理模式，树立患者的主体地位，彰显人性化护理服务理念与精神，减轻患者疾病缠身的痛苦感，增加治疗舒适度与依从性[4]。在本次研究中，试验组患者在接受常规护理基础上，实施综合护理，整体对伤口进行评估并实施有效护理，是降低再感染率以及促进伤口愈合的基础，同时结合干扰伤口愈合因素制定护理干预计划，能进一步提升护理的针对性与有效性；医护人员积极与患者交流，建设良好护患关系，并有针对性的进行心理疏导，改善患者的不良情绪，提升参与治疗与护理工作的积极性。通过对患者生活与饮食进行干预的方式，能为创面尽早愈合构建优良条件[5]。
在本次研究中，试验组优良率高于对照组，ESCA评分、伤口愈合时间与换药次数均优于对照组（P＜0.05），这提示了综合护理在风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡护理管理中应用的可行性。马健[6]为明确综合护理在风湿免疫性疾病伴皮肤溃疡患者中的应用效果，选择86例患者为研究对象，等分为对照组（常规护理组）与观察组（常规护理+综合护理组）43例，结果显示，观察组换药次数、伤口愈合时间、护理满意度分别为（8.05±2.36）次、（20.03±2.75）d、97.67%，均明显优于对照组（16.83±3.36）次、（38.12±6.71）d、86.05%，数据差异较有统计学意义（P＜0.05），本文研究与马健部分研究结果一致。总之，风湿免疫性疾病伴皮肤溃疡患者接受综合护理干预，疗效显著，促进伤口愈合，提升患者自我护理能力，值得推广。
参考文献：
[1]张慧.66例皮肤血管炎伴皮肤溃疡临床护理[J].影像研究与医学应用,2017,1(11):195-196.
[2]杨雯,李彩妃,周彬,黎昊,王思思.6例难治性类风湿血管炎多发皮肤溃疡的护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(04):168-170.
[3]王欢.风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理要点分析[J].中国医药指南,2017,15(06):227.
[4]潘霞,谢艳芳,樊婷,刘密.协同护理模式对风湿免疫性疾病皮肤溃疡患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(01):76-78.
[5]沈孟宏,周杰,马艳敏,马力元,郭培培.风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理观察[J].中国现代药物应用,2016,10(11):238-239.
[6]马健.风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理观察[J].中国继续医学教育,2015,7(24):230-231.
论文作者:赵伟先
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 溃疡论文; 皮肤论文; 免疫论文; 风湿论文; 性疾病论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;