【摘要】目的：规范医疗机构病区药品管理，促进病区药品管理质量持续改进，从而进一步保障患者用药安全。方法：依据三级综合医院评审的要求条款，由药学部和护理部成立药品质量管理小组共同制定病区相关的药品管理标准，并在全院各病区统一执行。通过每月联合督查，促进病区药品质量不断持续改进并进行分析和效果评价。结果：通过药学部与护理部的密切配合，规范了病区备用药品管理，提高了病区护理人员管理意识，各病区药品管理合格率达93%以上，药品管理基本符合等级医院评审中的要求。结论：药学部和护理部联合对该院病区药品的管理实施制度化、规范化的管理，成效显著。
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0243-02
我院药学部门的药学人员日常只负责药库、药房的药品领用、贮存、养护、使用等管理，而在病区药品的日常管理过程中往往缺乏药学专业技术人员的监督和指导，但病区的药品质量如果管理不科学、不规范，会出现一些药品质量问题直接影响患者用药安全[1]为了规范医疗机构病区药品管理，促进病区药品管理质量持续改进，依据原卫生部发布的《三级综合医院评审标准（2011年版)》中的相关要求，我院药学部积极介入病区的药品管理，和护理部成立药品质量管理小组共同制定病区相关的药品管理制度和标准，包括病区药品基数管理、标识管理、药品贮存管理、麻精神药品管理、急救药品管理、高危药品管理、易混淆药品管理及定期培训等，并在全院各病区统一执行。开展药学部针对全院护士长的培训与护理部自主学习和培训相结合的培训方式，通过每月药、护两个部门联合检查，每季度医务部、院质控办、护理部和药学部的多部门联合督查，促进病区药品质量管理不断持续改进[2]，在医院创建三级医院过程中，发挥了医院药事管理组织的作用，发挥了药学人员的专业特长，现报道如下。
1.现状调查
药学部质量监控室与护理部组成了药品质量管理小组，于2013年2月至3月先后2次对全院22个病区及门诊数个抢救室的急救、备用药品开展全面、仔细地前期调研，包括备用药品用量小且日常监管容易忽略的科室，如介入室、放射科、计免室等，对各病区急救、备用等药品各方面数据进行登记记录。
存在问题：根据各病区药品管理现场进行调研所收集汇总的数据，分析病区急救、备用药品管理中主要存在以下几个方面的问题。
缺少病区药品管理制度；药品储存条件不合格也没有管理措施；救急药品没有建立统一目录，没有统一位置、统一摆放标识； 存在近效期甚至药品过期的现象；麻醉、精神等特殊管理药品没有实现五专管理，相关登记不规范；高危药品没有专区存放，没有专门标识；易混淆药品混放，没有标示；大部分护理人员对药品管理知识较缺乏，对急救药品、备用药品、高危药品易、混淆药品及冷藏药品的管理知识知之甚少。
原因分析：没有建立系统规范的病区药品管理制度、操作规程，没有落实相关管理人员；管理人员缺乏药品相关管理知识；缺少监督管理；硬件条件没有跟上等。
2.方法
2.1 设立药品质量管理小组，建章立制
我院抓住等级医院评审契机，依据《三级综合医院评审标准实施细则》要求，针对医院病区药品管理存在的问题，在药事管理与药物治疗学委员会下设的管理组中增设了药品质量管理小组，由药学部主任、护理部主任、医务科长共同负责，药品质量监控室、药剂科库房、各药房班组长、临床药师及各病区护士长共同参与，药品质量监控室组织实施，加强病区药品管理中药学专业技术的指导，同时加强及医疗质量控制和药学部门的质量监督。
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医院制订了一系列关于病区管理的制度及工作流程，如《高危药品管理制度》《病区急救等备用药品管理制度》等，建立了全院统一的急救药品目录和基数，各科室根据病区病患的疾病特点建立合适的药品及合适的药品储存基数，由科室提交备用药品申请，报药剂科交药事管理与药物治疗学管理委员会审核通过。
建立质量控制标准，统一执行标准和质量控制指标，建立三级质量控制管理体系，护理部和药学部进行积极协作，医务部门和院级质控办加强考核管理，促进病区药品管理质量持续改进。
2.2 加强培训，明确责任
药学部药品质量监控室的人员每月深入临床科室，对临床护理人员进行药品管理及使用知识的现场指导，散发宣传资料，包括收集药品说明书、医院药讯、病区药品管理制度、工作流程、检查表格等系列资料等，并由药品质量管理员进行全院培训及针对各科专题内容的培训，以提高全院药学人员、护理人员对药品管理和使用的认识，明确全院药品管理人员的职责，增强其责任感，统一全院各临床科室的药品检查、管理模式。
2．3 建立病区药品质量管理考核指标，检查、反馈督促整改。
由药品质量管理小组和护理部共同制订考核措施及评分细则，每月月底对全院病区药品管理情况做监督检查，发现的问题由护理部当场进行反馈，填写《问题反馈单》交给病区护士长，次月进行针对性的追踪检查，督促进一步规范和完善病区药品管理。药学部质量监控室将每月监督检查情况汇总通报医务科和院质控办，原籍部门将结果纳入全院质量管理考核内容。形成常态化考核机制。
药品质量管理小组对全院各病区药品管理分两个部分进行量化检查评分：一是急救药品等普通药品：总分100分，包括人员管理与交接班等记录20分，制度建立与培训20分，药品贮存与养护20分，药品基数20分，药品质量及效期管理20分；二是麻精等特殊药品：总分100分，包括专人管理及交接10分，双人双锁储存保管10分，药品基数20分，专用帐册登记情况10分，使用及空安瓿回收登记情况20分，专用处方登记10分，药品质量及效期管理20分。
3.效果
2013年9月至2014年6月，医院药品质量管理小组依据标准，科学运用PDCA管理方法，干预病区药品管理，目前各病区麻醉和精神药品、急救药品、高危药品、易混淆药品管理基本符合规范要求[3]。各病区均配备了温湿度计和温湿度登记本（包括冰箱和室温）。干预后检查医院所有临床病区药品管理合格率并与管理前相比较，达标率达93%；各科室及病区抢救车的管理合格率从0到90%以上。
可见，医院病区药品管理在等级医院创建期间时间短、任务重，由药学部牵头，护理部、医务科和质控办等多部门协作，采取分工合作，明确责任，主动干预病区药品管理，取得了很好的效果，解决了临床科室用药安全隐患，加强了全院质量管理意识，提升了全院病区药品质量管理水平，使得该项管理迅速地符合了等级医院评审条款要求。
4.结语
在原卫生部医院等级医院评审标准中，病区药品管理已作为医疗机构药事管理的一项内容[5]，评审标准中明确指出，药品管理内容不只是药学部门内部药品管理，全院只要有药品使用和储存的地方药学部和药学技术人员都有责任去监督管理或直接参与管理，而医院药事管理与药物治疗学委员会必须成立专门的药品质量管理组织，以行政手段推动药品质量管理的持续改进。我院病区药品实行全院统一规范化管理模式后，完善了警示标识管理，明确区分麻精毒放药品、高危药品、易混淆药品，做到全院统一标识、人人心中有数；保证了麻精、急救、备用、高危、易混淆（看似、听似、多规格）及冷藏药品的管理质量，做到安全保管、合理存放、领用有序、账目清晰。通过每月的检查，我们发现了很多方面的问题，我们将问题搜集集中，针对全院的病区护理人员加强沟通并进行了病区药品管理的培训。将检查中发现的问题及各位病区的药品的管理人员有疑惑的问题进行了详细的解释和说明，并配合图解便于大家理解和参照执行，大大提高了效率。在完善病区药品管理的过程中，药剂科和护理部发挥了很好的合作精神。我们共同统一了各项管理制度，统一了管理的标准，加强了执行力度，完善了培训考核，以查促改，收到了很好的效果，促进全院的病区药品管理水平上一个新的台阶。同时，我们也逐步完善了等级医院评审标准要求的加强药品管理，提高用药安全。
【参考文献】
[1]余志刚，王景.三级综合医院评审中病区药品管理质量持续改进实践分析[J].中国药业，2016，25（4）:99-101.
[2]刘世林，杨晓蓉，黄亮，等.结合JCI 标准加强我院病区科室药品管理[J].中国药房，2012，23(29):2724-2725．
[3]杨冬梅，刘俊，安益国，汪荣军.运用PDCA循环干预病区药品管理[J].中国药学杂志，2013，48(11) :941-943.
论文作者:王蕾
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/7
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