湖南省马王堆医院 湖南长沙 410016
【摘 要】目的 探讨在脑梗塞偏瘫患者中构建康复知信行模式对患者肢体功能康复的效果，为脑梗塞偏瘫患者中构建康复知信行管理模式提供临床依据。方法 选取我院2015年2月—2015年6月来我院神经内科住院的68名脑梗塞偏瘫患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，在患者住院过程中，对其中34名脑梗塞偏瘫患者给予常规的脑梗塞患者护理常规护理和传统方法的肢体功能康复指导作为对照组，另外的34名脑梗塞偏瘫患者在常规的脑梗塞患者护理常规护理并构建康复知信行管理模式进行干预作为实验组。比较两组患者知信行得分与采用FMA量表对两组患者肢体运动功能评分，并进行统计分析。结果 模式构建时，两组患者知信行得分与采用FMA量表对两组患者肢体运动功能评分没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。模式构建6个月后，实验组患者的知、信、行及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者FMA量表肢体运动功能评分明显高于对照组患者，差异统计学意义（P<0.05）。结论 在脑梗塞偏瘫患者中构建康复知信行模式，可以明显提高脑梗塞偏瘫患者的知、信、行行为，能使患者积极配合治疗，从而改善患者肢体运动功能，有利于其早日回归社会。
【关键词】知信行； 脑梗塞； 偏瘫；FMA量表
脑梗塞是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候［1］。随着现代医疗水平的不断提高，患者的致死率有了明显的改善，但是经过治疗后致残率并没有太大的改善，大部分患者会出现偏瘫、语言功能障碍等［2］，这些都会导致患者出现焦虑、紧张等负性情绪，甚至会导致患者不配合治疗，严重影响了患者及家人的生活质量。如何改善脑梗塞患者致残率使我们需要研究的重要课题。知信行模式( knowledge，attitude，belief，practice，KABP) 是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识产生信念及形成行为3个连续过程，即知识、信念、 行为［3］。我们对在脑梗塞偏瘫患者中构建康复知信行模式，使患者自己了解自己的生理、心理上的需求，产生康复锻炼的信念和动力，进而付出实际行动，以提高患者的遵医行为，改变不良的生活方式和改善不良的心理状态，使更多的脑梗塞偏瘫患者身心和谐、完满，健康地回归社会。我们选择2015年2月—2015年6月来我院神经内科住院的68名脑梗塞偏瘫患者作为研究对象，对其中34名脑梗塞偏瘫患者在常规的脑梗塞患者护理常规护理并构建康复知信行管理模式进行干预，取得了一定的成绩，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料与分组
选择2015年2月—2015年6月来我院神经内科住院的68名脑梗塞偏瘫患者作为研究对象，其中男性患者38名，女性患者30名；年龄在60-79岁，平均年龄为64.8±4.5岁。病例入选标准：①均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗塞。②首次患病，均存在偏瘫表现。③无严重的并发症。④无听力障碍，能进行沟通。排除对象：①不配合，不愿参加者。②有严重的意识障碍患者，不能沟通者。③非脑梗塞偏瘫患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。对68名患者采用随机分组的方法分为两组，在患者住院过程中，对其中34名脑梗塞偏瘫患者给予常规的脑梗塞患者护理常规护理和传统方法的肢体功能康复指导作为对照组，另外的34名脑梗塞偏瘫患者在常规的脑梗塞患者护理常规护理并构建康复知信行管理模式进行干预作为实验组。比较两组患者知信行得分与采用FMA量表对两组患者肢体运动功能评分，并进行统计分析。两组患者年龄、男女性别比例、文化程度、经济状况、婚姻状况、付费方式、职业等基线资料比较无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1在现代医学模式指导下，查阅相关文献，编制《脑梗塞偏瘫患者康复指导手册》。内容包括心理健康指导、饮食指导、生活指导、出院指导四方面。
1.2.2成立脑梗塞偏瘫患者中构建康复知信行模式指导小组和实施小组，明确小组成员职责分工。
1.2.3知信行模式指导小组和实施小组对实验组患者进行相关《脑梗塞偏瘫患者康复指导手册》知识培训，具体内容包括：①心理健康指导 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。② 饮食指导 指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。③生活指导 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。④ 出院指导 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。
1.2.4知信行模式的实施与质量控制 人们对现实一般都采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念，由知识变成信念就能支配人的行动。我们先对患者培训相关知识，让其了解相关知识，从而产生康复锻炼的信念和动力，进一步实施行动。
1.3 评价
1.3.1 采用自制的脑梗塞偏瘫患者知信行问卷调查对两组患者知信行进行评价，该问卷以KAP理论为框架［4］，结合脑梗塞偏瘫患者的情况和国内外文献查阅，由院内护理部和神经内科专家进行审核，自制了脑梗塞偏瘫患者知信行问卷，旨在评价脑梗塞偏瘫患者知识、态度、行为的转变情况。该问卷共60个条目，总分为60分，总分越高说明患者自我照顾和执行力度越强。该问卷已被证实具有良好的信、效度和反应度。我们在模式构建时和构建6月后，各发放问卷68份，由患者独立完成，研究者不得暗示，问卷采用不记名的形式，当场发放当场收回，各回收有效问卷68份，回收率为100%。
1.3.2两者患者FMA量表[5]评定比较 采用FMA量表对两组患者肢体运动功能进行评分比较,包括有：运动；平衡；感觉；关节活动范围；疼痛等，每一小项评分按照不能完成、部分完成、全部完成依次记0-2分，共计100分。总分值越高表明患者肢体运动功能恢复程度越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差( ±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1模式构建时，两组患者知信行得分与采用FMA量表对两组患者肢体运动功能评分没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。模式构建6个月后，实验组患者的知、信、行及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者FMA量表肢体运动功能评分明显高于对照组患者，差异统计学意义（P<0.05）。
见表1。
备注：组间比较，★表示P<0.05，★★表示P<0.01，组内比较▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01。
3 讨论
脑梗塞是中老年人易发的病症，复发率高，致残率高，死亡率高。约有60-70%的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂(偏瘫)最多见。脑梗塞后遗症并非不治之症，除了采用可靠药物治疗、针灸等综合措施外，脑梗塞康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。现在人们生活水平较以前有了很大提高，所以饮食上也趋向大量蛋白质和油脂的食物，这就直接导致了脑梗塞日益频发。这些都要求我们去寻找一种更合理、更科学的康复指导模式。在现代医学模式指导下，对患者实施身心两方面的整体护理，健康教育是其中的一项重要内容。在我国，脑血管疾病的发病率和死亡率均较高，加强脑血管疾病知识的宣传教育，可以有效地控制其发生与发展。知信行模式刚好顺应了脑梗塞患者康复指导的需要，它提倡人们对现实一般都采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念，由知识变成信念就能支配人的行动。社会心理学家研究认为，信念的转变在知信行中是个关键。信念是人们对自己生活中应遵循的原则和理想的信仰。它深刻而稳定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行动。正如脑梗塞偏瘫的患者如果对脑梗塞偏瘫后遗症肢体功能锻炼的科学知识知道并不多，他就不能很好的将不多的知识变成信念，从而他就不会在功能锻炼中付出的汗水，所以就不能长期坚持下去。我们对脑梗塞偏瘫的患者构建康复知信行模式的目的就是通过我们对患者传授脑梗塞偏瘫后遗症肢体功能锻炼的科学知识，并使得他们掌握好知识点，从而帮助他们将学到的知识变成信念和动力，进而使得他们产生康复锻炼的行为。知识是行动的基础，是力量的源泉。对受传者来说，学习既是一种外显行为，也是包括思维活动的内隐行为。对改变已有落后观念的学习，包括去除过去学来的旧观念的影响，以及重新学习两个步骤，也被称为解冻和再冻结。总之，通过学习使之弃旧图新，不是轻而易举的事。所以，我们建立知信行模式实施小组和监督小组，来促进我们模式的构成和监督我们模式的实施。通过我们的调查研究发现，实验组患者知信行得分与采用FMA量表对两组患者肢体运动功能评分都优于对照组患者。
4结论
由此可见，在脑梗塞偏瘫患者中构建康复知信行模式，可以明显提高脑梗塞偏瘫患者的知、信、行行为，能使患者积极配合治疗，从而改善患者肢体运动功能，有利于其早日回归社会，值得推广运用。
参考文献
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[2]任年真.现代医院医疗质量管理[M].北京:人民军医出版社,2000. 139.
[3]黄敬亨.健康教育学.[M］.3版.上海::复旦大学出版社,2003:33.
[4]Heydarnnejad M S,Hassanpour D A,Solati D K.Factors affecting quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy[J].Afr Health Sc i,2011,11(2):266-270.
[5]王宾艳，孙雯，刘芹，等.康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，24（15）：415：423.
论文作者:黄霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 肢体论文; 功能论文; 模式论文; 实验组论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第4期论文;