（武汉市第一医院 湖北 武汉 430022）
【关键词】 莫西沙星；精神异常；不良反应
【中图分类号】R978.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0125-02
1.临床资料
例1：患者，女性，77岁，因“咳嗽、喘气、胸闷2月，加重3天”于2016年1月4日入院。既往有慢性支气管炎30余年，高血压、冠心病病史，未系统治疗，目前未用药。体格检查：体温37.0℃，脉搏120次/min，呼吸22次/min，血压 161/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），指脉氧99%。神志清楚，精神正常，心率120次/min，心律齐，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音，其他查体无阳性体征。查血常规：白细胞9.90×109/L，中性粒细胞百分比85.8%。胸部CT:1、双侧慢性支气管炎，双肺气肿，伴双肺感染性病变，请结合临床治疗后复查。2、左侧胸腔积液，伴左下肺少许肺组织膨胀不全。心电图:窦性心律，完全性左束支传导阻滞。高敏肌钙蛋白-I 0.012μg·L-1。肾功能：肌酐 56μmol·L-1。丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶均正常。入院诊断：1.肺部感染 2.慢性支气管炎伴肺气肿 3.冠心病 心功能3级4.高血压病。给予吸氧、抗感染（莫西沙星针0.4g南京优科制药有限公司 批准文号：国药准字H20130039，用5%葡萄糖注射液250ml稀释，静脉滴注，qd）、平喘（布地奈德+异丙托溴铵雾化）、活血化瘀（血栓通）、扩管（单硝酸异山梨酯）治疗。患者1月6日下午出现烦躁不安，焦虑，语无伦次，拒绝治疗，拒绝心电监护，自行拔针，强制拔除尿管，劝阻无效，夜间无法入睡。1月7日上午仍烦躁不安，但较前日减轻，下午再次出现烦躁不安，焦虑，语无伦次。急查生化、头颅CT未见异常。考虑药物引起可能，立即停用莫西沙星针，改为头孢哌酮他唑巴坦继续抗感染，其他药物继续使用。停药次日患者上述精神症状逐渐减轻，1月10日患者精神完全正常。
例2：患者，男性，84岁，因“咳嗽、咳痰3年,喘气伴纳差3天”于2016年2月23日入院。既往有慢支、冠心病多年，5年前心肌梗死，未行支架及搭桥治疗，目前未服药。体格检查：体温37.2℃，脉搏109次/分，呼吸21次/分，血压112/60mmHg，神志清楚，精神正常，双肺呼吸音粗，可闻及满肺湿啰音。心率109bpm，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，上腹部可疑压痛阳性，无反跳痛。查血常规：白细胞 12.42×109/L，中性粒细胞百分比84%。肝功能：丙氨酸转氨酶 100 IU·L-1，天冬氨酸转氨酶 187 IU·L-1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胰酶：淀粉酶 529 U·L-1，脂肪酶 1817U·L-1。尿淀粉 >1500 U·L-1。肾功能、心肌酶谱、心梗标志物、电解质未见异常。肺CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，局部肺大泡形成，伴双肺感染性病变，双肺局部支气管扩张。2、双侧胸膜增厚。3、心包少量积液，主动脉及冠脉多发钙化灶。上下腹CT：1、胆总管稍显扩张，胆囊密度不均，胰管显示。2、胰腺周围筋膜密度增高，可能为胰腺炎表现，建议结合临床及实验室检查。心电图：窦性心动过速，可见房性早搏，前壁心肌梗死分期请结合临床。诊断考虑：1.慢性支气管炎伴肺气肿 2.肺部感染 3.冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能3级 4.急性胰腺炎。给予吸氧、禁食、抗感染（磺苄西林钠4g Bid，联合莫西沙星0.4g 南京优科制药有限公司 批准文号：国药准字H20130039，用0.9%氯化钠注射液250ml稀释，静脉滴注，qd）、平喘（多索茶碱）、化痰（氨溴索）、改善循环（血栓通）、抑酸（兰索拉唑）、抑酶（生长抑素）、对症支持治疗。2月25日患者出现兴奋、自言自语（内容为患者年轻时的事迹）、召集医护人员开会、双手敲打床边护栏。急查生化及头颅CT未见明显异常，考虑药物引起可能，立即停用莫西沙星针，其他药物继续使用。停药第二天患者精神症状逐渐减轻，第三天患者精神完全正常。
2.讨论
2例均为老年患者，肺部感染诊断明确，符合莫西沙星的适应症。且均在使用莫西沙星过程中出现精神异常表现，查生化等实验室检查、头颅CT未见异常，既往无精神病史及过敏史，亦无其他诱发精神症状的因素，停用莫西沙星后，精神异常症状逐渐好转至完全消失。而与莫西沙星同时使用的其它药物从入院后至患者精神完全正常后一直在使用，因此考虑精神异常与其它药物无关。综上所述，该2例患者出现精神系统不良反应考虑与莫西沙星有关。
莫西沙星是第4代氟喹诺酮类抗菌药物，在体外显示出对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性，且该药品说明书中注明老年患者、肝肾功能不全患者无需调整剂量。其广谱、高效、低毒、与其他常用抗生素无交叉耐药等特点使其越来越广泛的应用于临床，同时临床报道莫西沙星引起的精神不良反应也越来越多，应引起重视[1-3]。莫西沙星导致精神系统不良反应，其可能机制为喹诺酮类药物具有较强的脂溶性，能较好地透过血脑屏障，进入脑组织，阻断中枢抑制性递质γ－氨基丁酸与受体结合，抑制大脑皮层γ－氨基丁酸递质调节而引起中枢兴奋性增高，出现精神症状[4-5]。其精神症状表现多样化，不仅仅表现为说明书中记录的紧张、激动、失眠、焦虑、恶梦或偏执狂，还可表现为烦躁、胡言乱语、躁动、幻觉、谵妄、易激惹、精神障碍等症状［6］，故临床用药过程中应密切观察患者精神状况，尤其是初次用药者，一旦发现异常应警惕是否与用药相关。喹诺酮类药物引起精神异常多见于老年人，因老年人脏器功能逐渐减退，肝脏代谢、肾脏排泄功能下降，药物在体内代谢排泄速度减慢，半衰期延长，容易造成药物蓄积，血药浓度升高，从而引起精神症状不良反应［7-8］，因此老年人用药应谨慎。此外，喹诺酮类药物引起的精神症状具有可逆性，停药后症状会消失，根据该特点可与器质性精神病相鉴别，一旦怀疑此类药物时应及时停药观察。
【参考文献】
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[8]任晓蕾,张海英,李玉珍.关注莫西沙星不良反应引起的临床用药安全性问题[J].中国医院药学杂志,2010,13(23):377-379.
论文作者:周晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
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