（衡南县人民医院检验科 湖南衡阳 421000）
摘要：目的 调查衡南县铜绿假单胞菌的临床分布特征及耐药现状，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集衡南县人民医院临床分离的95株铜绿假单胞菌，采用K-B法检测药物敏感性。结果 95株铜绿假单胞菌中，以痰液为主，占64.21%（61/95），其次为伤口分泌物，占10.52%（10/95）。病区来源以ICU检出率最高，占13.68%（13/95））；其次为神经外科，占9.47%（9/95）。在检测的18种药物中，耐药率超过50%的达11（61.11%），且同时对3类以上药物耐药的为38株，占40%。耐药率最高为哌拉西林（68.7%），其次为头孢噻肟（65.2%）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（60.3%），耐药率最低为头孢酮/舒巴坦（6.6%），其次为米诺环素（28.9%）。结论 临床分离铜绿假单胞菌多来源于呼吸道标本，以ICU、神经外科和呼吸科为主，且耐药现象十分严重。临床应加强对铜绿假单胞菌耐药性监测，合理选用抗菌药物。
关键词：铜绿假单胞菌；临床分布；耐药性
近年来，铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，Pae）在全球各地出现并广泛流行，已成为医院内获得性感染的重要病原菌，给临床抗感染治疗带来严重挑战。Pae主要引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关性肺炎，以及菌血症、尿路感染、伤口感染、继发性脑膜炎，亦可引起腹膜炎、心内膜炎、结膜炎等。为了衡南县Pae流行情况及耐药特征，本课题收集衡南县人民医院临床分离的95株Pae进行研究，现报告如下。
1.材料与方法
1.1菌株来源 2015年5月～2017年5月从衡南县人民医院各类临床标本中分离的95株Pae，所有菌株均经法国梅里埃API细菌鉴定系统或Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定。
1.2 药敏纸片阿莫西林/棒酸、阿莫西林、阿米卡星、多粘菌素E、复方新诺明、环丙沙星、美洛培南、替卡西林、替卡西林PYO、替卡西林+棒酸PYO、头孢呋辛、头孢塞吩、妥布霉素、亚胺培南、哌拉西林PYO、哌拉西林/三唑巴坦、哌拉西林、哌拉西林+三唑巴坦PYO纸片均为英国Oxiod公司产品。
1.3 药敏试验
采用K-B法测定菌株对18种抗菌药物的敏感性。以大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为药敏试验质控菌，结果解释参照美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）2009版标准进行。
1.4用WHONET 5.4软件进行药敏统计和分析。
2 结 果
2.1 95株Pae的标本分布
95株Pae来源于临床各类标本，以痰液为主，占64.21%（61/95），其次为伤口分泌物，占10.52%（10/95）。标本分布见表1。
2.3 药敏结果
在检测的18种药物中，耐药率超过50%的达11（61.11%），且同时对3类以上药物耐药的为38株，占40%。耐药率最高为哌拉西林（68.7%），其次为头孢噻肟（65.2%）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（60.3%），耐药率最低为头孢酮/舒巴坦（6.6%），其次为米诺环素（28.9%）。
3 讨论
Pae为条件致病菌，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛存在于自然界的水及土壤中。近年来，随着广谱抗菌药物在临床上广泛应用，以及侵入性诊疗手段的普及应用，Pae在临床的感染率以及对多种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，已成为院内感染的主要病原菌。部分菌株甚至对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物也产生了耐药性，给临床治疗带来了极大的困难。
本文结果显示， Pae在呼吸道标本中检出最高，占所有标本的64.21%，说明Pae是引起呼吸系统感染的重要病原菌。从病人来源看，以ICU最多，其次为神经外科、呼吸科。这可能与ICU和神经外科患者大多病情危重，住院时间长， 侵入性操作多，以及大量使用抗菌药物有关；同时，呼吸科老年患者较多，往往有基础疾病，抵抗力较低，且长期大使用抗菌药物，也是Pae分离率较高的重要原因。
Pae在不同地区、不同医院有不同的耐药率[1]。本地区分离的Pae对亚胺培南的耐药率为56.3%，对其他抗菌药物的耐药率大多都在60%以上，说明Pae耐药现象十分严重。因此，有学者将Pae称为“革兰阴性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”[2]。Pae对抗菌药物耐药的机制十分复杂，β内酰胺类抗生素的耐药机制主要是抗生素诱导细菌产生β内酰胺酶。由于Pae极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存，可以是质粒介导的超广谱β内酰胺酶，或由染色体介导的β内酰胺酶；也可以是由于青霉素结合蛋白（PBPs）的改变及外膜蛋白通透性降低等原因导致耐药[3]。此外， Pae还可以产生多种氨基糖甙修饰酶，导致对氨基糖甙类抗菌药物的耐药[4]。对喹诺酮类抗菌药物的耐药最常见由喹诺酮耐药决定区域的gyrA和parC基因发生突变后编码DNA解旋酶结构改变而引起[5]。正是这些机制的共同作用导致Pae多重耐药十分严重。本研究中，同时对3种以上耐药的达40%，说明加强对该菌耐用性监测，控制其流行已刻不容缓。在治疗Pae感染时，应结合当地流行病学数据经验用药，药敏结果出来后应及时调整用药方案，合理选用抗菌药物。本研究显示，衡南县临床分离Pae对头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高（88.5%），可作为重症感染经验治疗的首选药物，但应加以保护性使用，以延缓耐药性产生。
参考文献
[1]闫少珍，孙自镛，陈中举，等.2005—2014年华中科技大学同济医学院附属同济医院细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志，2016，6（2）：75-78.
[2]赵妮，柯俊，汪宏良.铜绿假单胞菌感染的药物治疗进展[J].国际检验医学杂志，2016，14（7）：123-126.
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[4]郭小兵，贺小红，曹在秋，等.临床分离铜绿假单胞菌10662株的分布及耐药性变迁[J].中国感染与化疗杂志，2016，4（8）：63-65.
[5]闫东辉，罗薇，曾昭瑛，等.医院感染革兰阴性菌的分布与耐药性监测[J].中华医院感染学杂志.2015，24（5）：327-331.
论文作者:谢丹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：衡南县论文; 铜绿论文; 药物论文; 西林论文; 耐药性论文; 头孢论文; 胞菌论文; 《航空军医》2017年第13期论文;