湖南师范大学附属湘东医院 株洲醴陵 412200
【摘 要】目的：对比分析超声乳化术结合撕囊前行房角分离或皮质吸除后行房角分离治疗青光眼合并白内障的疗效。方法：回顾性分析86例青光眼合并白内障患者的临床资料，其中A组39例，采取超声乳化术结合撕囊前行房角分离治疗；B组47例，采取超声乳化术结合皮质吸除后行房角分离治疗；综合评价患者的手术成功率，并作对比分析。结果：A组患者手术完全成功率为94.87%，部分成功率为5.13%，失败率为0，B组患者手术完全成功率为87.23%，部分成功率为8.51%，失败率为4.26%；经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者矫正视力、中央前房深度均较治疗前明显提高，眼压、房角开放程度均较治疗前明显降低，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者矫正视力、眼压、中央前房深度、房角开放程度改善程度大于B组，经T检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声乳化术结合不同手术方式的房角粘连分离治疗青光眼合并白内障的疗效相当，可明显缓解症状及改善预后，但撕囊前行房角分离的整体效果略优于皮质吸除后行房角分离。
【关键词】青光眼；白内障；超声乳化；房角粘连分离
青光眼作为常见的眼科疾病，由于眼球前房角关闭，房水回流受阻引起眼内压升高，以眼部胀痛、虹视及视力下降作为主要表现。随着青光眼病情的发展，持续性眼内压升高、角膜水肿、虹膜萎缩及粘连，作为白内障的独立危险因素。白内障是指多种危险因素导致晶状体代谢紊乱，导致晶状体的生物大分子结构异常而发生混浊。超声乳化术作为治疗青光眼合并白内障的常规方法，对于恢复视力、降低眼内压均具有重要作用。此外，超声乳化结合房角粘连分离可进一步提高对青光眼合并白内障的疗效，而不同手术方式的房角粘连分离效果具有差异性[1]。对此，本研究旨在对比分析超声乳化术结合撕囊前行房角分离或皮质吸除后行房角分离治疗青光眼合并白内障的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析我院于2015年1月～2016年1月期间，治疗86例青光眼合并白内障患者的临床资料，其中A组39例，采取超声乳化术结合撕囊前行房角分离治疗；B组47例，采取超声乳化术结合皮质吸除后行房角分离治疗；纳入标准：临床诊断为急性闭角型青光眼及白内障，急性闭角型青光眼诊断标准（具有青光眼的典型症状、眼压升高、眼球变硬、虹视、病灶色素积聚或虹膜粘连、眼底视野缺损），白内障诊断标准（晶状体蛋白质结构变异、混浊及矫正视力小于或等于0.5）。
1.2研究方法
A组采取超声乳化术结合撕囊前行房角分离治疗，于角膜颞侧作隧道式切口，前房注入粘弹剂后，前房得到加深后，反向牵拉虹膜瞳孔缘分离粘连，使用剪刀剥离晶体囊膜的粘连，在瞳孔扩张后，在粘弹剂的协助下，进一步扩张瞳孔，作连续环形撕囊，钝性分离前房角，并分离周边虹膜前粘边；在冷超声乳化仪的负压吸引下，对在囊袋内转动的晶体核进行吸除，灌吸残留物，抛光后于囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入折叠式人工晶状体，使用冷超声乳化仪吸除前房及囊袋内多余的粘弹剂；B组采取超声乳化术结合皮质吸除后行房角分离治疗，超声乳化术与A组相同，但B组于角膜颞侧作隧道式切口，前房注入适量粘弹剂，在前房得到加深后，采用粘弹剂贴近前房角360°分离周边虹膜前粘边。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后矫正视力、眼压、中央前房深度、房角开放程度，综合评价患者的手术成功率，并作对比分析。
1.3 数据处理
采用T检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者的手术成功情况对比
A组患者手术完全成功率为94.87%，部分成功率为5.13%，失败率为0，B组患者手术完全成功率为87.23%，部分成功率为8.51%，失败率为4.26%；经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。
2.2 两组患者治疗前后的疗效观察指标对比
治疗后，两组患者矫正视力、中央前房深度均较治疗前明显提高，眼压、房角开放程度均较治疗前明显降低，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者矫正视力、眼压、中央前房深度、房角开放程度改善程度大于B组，经T检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；详情见表2。
3 讨论
超声乳化术是以折叠式人工晶状体替代人眼晶状体，解除晶状体对眼压的旷，加深中央及周边前房深度，减少晶状体与瞳孔缘的接触面积，从根本上解决瞳孔阻滞状态。在超声乳化术治疗青光眼合并白内障过程中，手术创伤性小、密闭性好，在高灌注压的作用下，可促进粘连的房角开放；结合粘弹剂对房角粘连的钝性分离作用，进一步促进房水的回流[2]。一些研究表明，不同手术方式的房角粘连分离效果具有差异性，导致术后存在不同程度的残余房角粘连。通过本研究表2可知，治疗后，两组患者矫正视力、中央前房深度均较治疗前明显提高，眼压、房角开放程度均较治疗前明显降低；提示超声乳化术结合不同手术方式的房角粘连分离治疗青光眼合并白内障的疗效相当，可明显缓解症状及改善预后。
对比撕囊前行房角分离，皮质吸除后行房角分离可导致瞳孔缘膜缺乏晶状体支撑，引起前房角力量减弱，降低前房角开放程度。刘金梅[3]研究认为，皮质吸除后行房角分离治疗引起的小梁网损伤机率显著大于撕囊前行房角分离。此外，对比皮质吸除后行房角分离，撕囊前行房角分离治疗中，粘弹剂可作用于虹膜中段及根部，可充分开放前房角，有效避免小梁网损伤等并发症发生。王子传[4]研究指出，皮质吸除后行房角分离效果略差于房角粘连分离的主要原因为皮质吸除后行房角分离过程中，未充分分离房角粘连，导致房水回流通道未完全开放。通过本研究可知，治疗后，A组患者矫正视力、眼压、中央前房深度、房角开放程度改善程度大于B组；且A组患者手术完全成功率大于B组，失败率小于B组；进一步提示超声乳化术结合不同手术方式的房角粘连分离治疗青光眼合并白内障的疗效相当，可明显缓解症状及改善预后，但撕囊前行房角分离的整体效果略优于皮质吸除后行房角分离。
参考文献：
[1]罗曼，陈伟，王达良等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].中华全科医学，2014，12（12）：2045-2046.
[2]阳光.白内障合并青光眼不同联合手术方式的疗效比较[J].海南医学院学报，2012，18（12）：1811-1813.
[3]刘金梅.超声乳化联合不同方式房角分离手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床研究[J].中国医药科学，2015，06（16）：180-182.
[4]王子传，董晓明.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J].基层医学论坛，2015，14（22）：3158-3158.
论文作者:黄海荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：青光眼论文; 白内障论文; 超声论文; 患者论文; 眼压论文; 晶状体论文; 皮质论文; 《航空军医》2016年第18期论文;