【摘要】目的：探讨异位妊娠患者行腹腔镜术的临床护理体会。方法：结合本院2014年12月至2016年12月期间所收治的147例异位妊娠患者，将其分成腹腔镜组和开放手术组，比较两组患者在接受手术处理之后的胃肠功能和体力恢复、住院天数和创伤疼痛等方面情况，并探讨心理护理、术前护理、术中护理等体会。结果：腹腔镜组中患者的平均手术出血量20.7±8.6ml、住院天数2.5±0.6d、术后离床6.2±0.4h等数据均显著优于开放性手术组。临床护理工作反馈良好，患者均表示满意，但腹腔镜组评分95.4±3.4分，高于开放手术组的79.4±3.1分，P<0.05。结论：腹腔镜手术方法在治疗异位妊娠患者方面具有恢复快、创伤小，病痛少、住院时间短等特点，更有利于护理工作开展。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0076-02
Nursing Observation of Heterotopic Pregnancy after Laparoscopic Operation
【Abstract】Objective AIM To investigate the effect of clinical nursing care of patients undergoing laparoscopic operation for ectopic pregnancy.Methods 147 patients with ectopic pregnancy in our hospital From December 2014 to December 2016 were divided into laparoscopic group and open surgery group and comparison, after receiving surgical treatment in 2 groups of patients with gastrointestinal function and physical recovery, hospital stay and wound pain etc., and explored the nursing experience of psychological nursing, preoperative nursing, surgery. Results The average surgical patients in laparoscopic group the amount of bleeding was 20.7 + 3.6ml, 2.5 + 0.6d days of hospitalization and postoperative out of bed 6.2±0.4h data are significantly better than the open surgery group.Clinical nursing of patients were satisfied with the good feedback, the laparoscopic group score 95.4+3.4 points higher than the open surgery group79.4+3.1, P<0.05.Conclusion The method of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy in patients with rapid recovery, less trauma, less pain characteristics, short hospitalization time, more conducive to the nursing work.
【Key words】Ectopic pregnancy; Laparoscopy; Nursing
腹腔镜术作为一种先进的临床技术，以其具有恢复快、创伤小，病痛少、住院时间短、患者腹部不会留下疤痕等优点在临床医学中得到了广泛的推广和应用[1]。在本次研究当中，选取本院所收治的147例异位妊娠患者，对腹腔镜组的48例患者实施腹腔镜手术，对开放性手术组中的99例患者实施传统开放手术，具体治疗结果介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选研究对象为本院所收治的147例异位妊娠患者，其中99例患者接受传统性开放手术，年龄区间为18～39岁，平均31.8±2.2岁；48例异位妊娠患者接受腹腔镜手术，年龄区间16～40岁，平均32.4±2.1岁，其中有1例子宫角妊娠、3例输卵管伞部妊娠、3例输卵管间质部妊娠、17例输卵管伞部妊娠、24例输卵管妊娠。
1.2 方法
针对两种不同的手术治疗方法，对这些患者在接受手术治疗过程中的出血量以及手术治疗之后的平均住院天数和离床时间等条件进行统计。两组患者接受同样的护理服务，并应用本院自制评分量表进行评分统计，其满分100分。
1.3 数据处理
本次研究的数据应用Excel表格记录，采用SPSS 13.0软件来进行处理，计量数据以（x-±s）表示，应用χ2进行检验，P<0.05认为差异具有显著意义。
2.结果
通过对所收录的147例异位妊娠患者采用不同的手术治疗方法，记录和收集患者在手术中的出血量以及手术后的住院天数和离床时间。临床护理工作反馈良好，患者均表示满意，但腹腔镜组评分95.4±3.4分，高于开放手术组的79.4±3.1分，P<0.05。具体二组的结果如下表1所示。
3.讨论
3.1 心理护理
虽然腹腔镜手术方法已经得到了广泛的普及和应用，但是大多数异位妊娠患者对于该手术方法均存在很强的恐惧心理，并且会随之产生一些强烈的心理反应和情绪变化，所以这就要求医护人员进行必要的心理护理处理。而就心理护理的具体内容而言，医护人员需要将腹腔镜手术的基本知识以及手术中和手术后的一些注意事项交代清楚，并且可以将该手术法和开放手术的区别交代清楚，以便使这些患者可以提前了解腹腔镜手术，使他们从心理层面上可以接受腹腔镜手术，从而可以及时缓解这些患者的心理压力，同时也有助于增强这些患者的自信心和自豪感[2]。
3.2 术前护理
在手术实施的前一天，要将这些患者的肚脐孔进行彻底清洗，必要的时候可以采用松节油棉签来将其内部存在的污垢进行处理，但是不可用过大的力，以避免对皮肤造成损害。备皮和血，并要检查患者的血型及其血液中的HCG水平，以便在手术之后进行对照分析。在手术开始之前，要采用磷酸钠对患者进行灌肠处理，具体需要按照：手术前的晚上8点和早晨6点各两次，并要缓慢地将其挤入患者的肛门内部，以避免气体扩散而造成肠管水肿、肠胀气、肠痉挛、肠绞痛、皮下气肿和破裂出血等问题。在手术之前的晚上，需要禁止吃食物，早晨要禁止喝水，并要按照好尿管，以避免患者的膀胱出现损伤的问题[3]。
3.3 术中观察
鉴于在手术开展的过程中需要借助CO2来创设一个良好的手术空间，具体的灌注压力为6mmHg。但是如果的CO2压力比较大，灌注速度比较快，加之手术的时间比较长，那么相应的CO2气体可能会伴随着皮下软组织而出现扩散的问题，进而会引发皮下气肿的问题。在手术实施的过程中，相应的监护人员需要监测患者的血压情况、心电情况和氧分压情况，必要的时候需要对创动脉血压和中心静脉压情况进行监测，同时还需要对患者的户系统能、血氧分压以及二氧化碳分压等情况进行严密观察，以便及时发现患者的病情，并做好相应的处理措施。
3.4 一般护理
在腹腔手术实施完毕后，需要进行常规护理处理，并要保留患者的导尿管，妥善固定患者床边的无菌引流袋，并要对他们的尿量进行严格观察，待6h后可以拔除相应的尿管，鼓励患者在需要排尿的时候及时下床排尿，同时需要做好患者的指导工作。此外，还需要严格观察患者的生命体征，具体策略主要为：在手术之后，每隔1h测量一次脉搏、血压和呼吸，同时还要对患者切口部位有无渗血的情况进行严格监察[4]。
3.5 术后肩背疼痛
针对异位妊娠患者的术后肩背疼痛而言，其主要是由于二氧化碳气体会对患者膈肌产生刺激，这种情况大都会在1～2d时间后自行得到缓解或者消除，此时可以借助加温器腹肌来及时将患者腹腔内的残留二氧化碳气体排出，以便缓解这些患者的症状，同时还可以采用低流量吸氧的方式来加速缓解这些患者在术后的恢复情况。而针对皮下水肿问题而言，其主要和手术当中患者腹部切口过大或者压力过高所引起，此时可以不进行特殊处理，待手术处理的24h之后相应的症状可以自行消失[5]。
3.6 影响舒适的因素
在现代护理观念和模式日益更新和完善的今天，整体护理已经成为当前医护的一个重要护理原则，同时其也应该成为每个护理人员必须要遵循的护理准则，所以护理人员必须要切实做好患者的心理护理工作，并且需要采用合适的体位来全面提升患者的护理质量。
3.7 术后饮食护理
在开放性手术实施之后，相应的医护人员要嘱咐患者不可在术后的6h吃东西，然后要改为全流饮食，待患者肛门正常排气之后再进食半流食，然后再逐步过度到普通食物。而大多数患者的肛门排气时间大都控制在34h之后，此时如果过长时间的进食全流食，那么会因身体热量不足而影响身体的正常恢复。腹腔镜组中的患者大都没有进行消化道手术，同时也不涉及消化道器官，所以需要在6h后进食流质实务，手术后的第一和第二天分别进食半流食物和普通食物。通过进食实务，有助于刺激患者的肠壁，加快肠胃的蠕动，以便减少患者术后的膨胀问题，加快患者的恢复[6]。
3.8 早期下床活动
通常而言，接受开放性手术治疗的患者大都可以在术后的22～24h之后就可以下床活动。而接受腹腔镜手术的患者会在6～8h后进行下床活动，不必长时间卧床，这样也有助于减少腹胀、静脉血栓和肺部感染等并发症，加快患者的恢复，从而缩短这些患者的住院时间，加快医院床位的周转速度。
3.9 伤口护理
在接受腹腔手术之后，通常需要采用创口贴来处理伤口。除了引流管伤口之外，其余部位的上口大都不需要进行换药处理，但是也必须要做好相应伤口的护理工作，特别是在梅雨或者炎热的夏季，患者会因为出汗而更加容易引发感染问题，所以通常需要在手术之后的6～7d将伤口贴揭开，以便确保伤口部位的干燥性，加快伤口的恢复[7]。
总之，采用腹腔镜手术来治疗异位妊娠患者，对患者的损伤小，康复速度比较快，是当前一种比较常用的微创手术。但是伴随着医学技术和护理技术的发展，护士除了做好“打针吃药”的工作外，更要注重患者的心理护理，以便加快患者的恢复，提升护理的质量。
【参考文献】
[1]席晶.腹腔镜治疗异位妊娠患者的疗效观察与护理[J]中国卫生产业,2012,23(6):43-44.
[2]李晋琴.异位妊娠保守治疗及护理的进展[J]基层医学论坛，2010(36):66-67.
[3]马小卫.异位妊娠患者腹腔镜术后的观察和护理[J]海南医学,2012,23(15):150-151.
[4]张红.异位妊娠的治疗心得和护理体会[J]中国医药指南,2015(06):125-126.
[5]郑桂芬.异位妊娠护理的几点体会[J]世界最新医学信息文摘,2015(09):78-79.
[6]王莉莉.异位妊娠患者腹腔镜术后的观察和护理[J]医药前沿,2014(35):77-78.
[7]武建岭,戚琳.异位妊娠的急救护理体会[J]中国现代药物应用,2010(16):35-36
论文作者:程秀英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 异位论文; 术后论文; 情况论文; 心理论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;