(宜兴市人民医院血液净化中心, 江苏 214200)
【摘要】目的：探讨钝针扣眼穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术中的应用效果。方法：选择2015年3月~2015年10月 30例血液透析患者，采用随机数字表法，将30例患者随机分为观察组（15例）和对照组（15）例。对照组应用传统穿刺法，观察组应用钝针扣眼穿刺法，观察两组穿刺法应用效果。结果：钝针扣眼穿刺法可以减少出血和痛苦，有效防止动脉瘤形成，提高了内瘘较局限、自体血管条件差的患者的穿刺成功率，有助于保护血液透析患者的血管通路，具有在血液透析内瘘穿刺实践中应用的价值。
【关键词】钝针扣眼穿刺法；血液透析；动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析（MHD）患者最常见的血管通路，是其赖以生存的“生命线”［1］，然而不少使用普通穿刺针进行传统穿刺技术的患者会有反复穿刺困难，部分血管狭窄致血流量不足、渗血、假性动脉瘤等并发症的可能性[2]，而采用钝针扣眼穿刺法就解决了这一问题，笔者通过循证护理引进钝针扣眼穿刺法，结合临床实践应用心得简述钝针扣眼穿刺法的使用方法和效果，以供参考。
1 临床资料
笔者所在血液净化中心2015年3月~2015年10月 选择15例血液透析患者接受钝针扣眼穿刺法，男8例，女7例，年龄38~76岁，平均年龄53.6岁，每周行血液透析 2~ 3 次，4小时/次。
2 方法
2.1前期准备
2.1.1 科室派送人员外出进修学习，循证护理，直观掌握该技术的开展。
2.1.2 科室组织科内业务骨干进行技术培训，操作责任到人。
2.1.3 科室组织科内全体护理人员业务学习，培训钝针扣眼穿刺技术相关知识。
2.1.4 科室选择透析患者，提前进行宣教，介绍钝针扣眼穿刺法的优点，取得患者积极配合。
2.2 新技术开展
2.2.1锐针阶段：固定一位业务水平过硬的责任护士执行，使用锐针 NIPRO 16G，穿刺做到“三同”，即同样的穿刺点、同样的角度（20°~ 40°）和同样的深度进针，重复穿刺约8~ 12 次后，形成皮下隧道[3]。
2.2.2 钝针阶段：使用钝针第一个月，相对固定两到三位业务骨干交接执行，规范去血痂，使用钝针 NIPRO 16G，经同一针眼，沿皮下隧道轻轻转动针头送入血管，妥善固定。一个月后，患者皮下隧道成熟、固定，钝针正常使用。
3 评价
4．讨论：
传统动静脉内瘘穿刺技术主要是指局域穿刺和绳梯穿刺技术[4]，局域穿刺技术因穿刺时，局部血管壁被反复穿刺，呈现”筛眼”状，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤，因而在临床上不被推荐。绳梯法是目前临床上应用最为普遍的穿刺方法，但是对于长度较短的动静脉内瘘和疑难动静脉内瘘穿刺具有一定的局限性。
钝针扣眼穿刺技术不受血管长度局限，能够提高穿刺成功率，减少血肿的发生，并且减少由于过多针眼导致的皮肤硬痂形成和血管壁筛眼状薄弱后扩张。患者的穿刺紧张度和疼痛感明显下降。
综上所述，相比较传统动静脉内瘘穿刺技术，钝针扣眼穿刺法可以保护内瘘，既能提高穿刺成功率同时，又可减轻患者疼痛，减少并发症的发生，内瘘使用寿命，从而提高血液透析患者透析质量。
参 考 文 献
［1］ 张会敏，卢方平. 尿毒症患者开始血液透析时血管通路调查［J］ . 中国血液净化，2006，5 7）：370-372.
[2] 马璐璐, 梅晓蓉, 王绿萍, 等. 钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的
血透患者中的应用及管理[J]. 中国中西医结合肾病杂志 , 2012(05).
[3] 王文娟, 吴春燕, 应迎娟, 等. 穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J]. 中华护理杂志, 2009(02).
[4] 梅晓蓉，郑茜茜，陈怡，等血液透析患者动静脉内痿扣眼穿刺并发症的护理[J].护理学报,2013,20(3)：30一31.
论文作者:宗志华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：扣眼论文; 患者论文; 血液论文; 血管论文; 动静脉论文; 技术论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;