（中国人民解放军联勤保障部队第921医院 儿科 410003）
摘要：目的 探讨新生儿重症监护室（NICU）中新生儿呼吸机相关性肺炎（NVAP）的临床特征及对症治疗情况。方法 回顾性分析80例NICU行机械通气治疗患儿的临床资料，对患儿中NVAP的发生情况进行统计，对发生NVAP患儿呼吸道分泌物检测结果及对症治疗结果进行观察。结果 80例患儿中，19例发生NVAP，发生率为23.75%；发生NVAP的患儿中，致病菌中革兰阴性均11例（57.90%），革兰阳性菌7例（36.84%），其他致病菌1例（5.26%），耐药情况显示革兰阳性与阴性菌对头孢噻肟的耐药率均为0%；对发生NVAP患儿使用抗生素治疗，患儿均治愈出院。结论 通过对NICU中发生NVAP患儿情况及致病菌情况进行分析，采取合适的抗生素治疗，可以提高疾病治愈率。
关键词：新生儿；重症监护室；呼吸机相关性肺炎
新生儿重症监护室（NICU）是医院收治危重新生儿的病房，针对此类患儿，因其常存在呼吸困难情况，因此常需予以患儿连接呼吸机以维持患儿正常呼吸，保证患儿的生命健康[1]。但是因新生儿机体发育不全，呼吸器官较脆弱，这使得患儿极易并发新生儿呼吸机相关性肺炎（NVAP）这一并发症[2]。针对发生NVAP的危重患儿，若不能及时进行对症治疗，会使患儿的死亡率明显增加。在本研究中，对两所三级甲等医院近年来NICU接收的NVAP的临床特征及对症治疗结果进行了分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本两所三级甲等医院2017年2月-2019年3月NICU收治的80例患儿为研究对象。纳入标准：（1）所有患儿行机械通气治疗[3]。（2）患儿家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）未采取机械通气的患儿。（2）家属不同意参与研究的患儿。患儿的一般资料如下：男性48例，女性32例；日龄1～14d，平均（7.2±1.3）d；足月儿56例，早产儿24例；新生儿出生体重1080～3850g，平均（2956.45±356.63）g；机械通气时间50～84h，平均（69.6±2.3）h。
1.2方法
1.2.1机械通气治疗
针对所有送至NICU的患儿，均予以患儿进行机械通气治疗，主要应用菲萍03-1069小儿呼吸机及纽帮e360呼吸机机械通气，根据操作规则对呼吸机的运行参数进行合理的调整。
1.2.2呼吸道分泌物提取
针对发生NVAP的患儿，使用一次性的吸痰设备，获取新生儿呼吸道分泌物，将分泌物置入到无菌的培养皿中，在显微镜下观察分泌物中分离出的病菌类型，同时对检出的病菌进行耐药性检测。针对检出患NVAP的患儿使用敏感性高的抗生素治疗。
1.3观察指标
观察两组患儿NVAP的发生情况，NVAP诊断主要参照中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准：①患儿机械通气48h后发热（体温＞37.5℃）、呼吸道分泌物可见细菌；②外周血白细胞计数大于10×109/L；③肺泡动脉氧分压升高；④X线胸片检查显示肺部出现新的浸润病灶；⑤气管吸出物定量培养阳性。符合以上两项及以上条件即可确诊[4]。对呼吸道分泌物的病菌种类及耐药情况进行分析，并观察对症治疗NVAP的治疗结果。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NVAP发病情况
80例患儿中，行呼吸机治疗的患儿中19例发生NVAP，发生率为23.75%。
2.2 病原菌检测及细菌耐药情况
2.2.1 病原菌检测结果
发生NVAP的患儿，呼吸道分泌物检测革兰阴性菌11例，占57.90%；革兰阳性菌7例，占36.84；其他致病菌1例，占5.26%。见表1。
表1 19例NVAP患儿分泌物检测结果
2.2.2 耐药实验
检出的病原菌对青霉素均耐药；革兰阴性菌对妥布霉素、莫西沙星、克林沙星耐药差；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺无耐药。革兰阳/阴性菌对头孢噻污均无耐药，耐药率为0%。
2.3 治疗结果
对发生NVAP的患儿，采用头孢噻肟治疗，经治疗后19例患儿均治愈出院，治愈率为100.00%。
3 讨论
NICU是收治危重新生儿的重要场所，该病房的患儿常需接受呼吸机治疗，然而由于小儿疾病的特殊性，使得患儿极易发生NVAP这一并发症，该并发症的发生会严重影响患儿的生命健康，因此临床中需采取有效的防治方法[5]。
本研究中，针对80例行机械通气治疗的NICU患儿发生NVAP的情况进行分析，结果研究患儿中19例并发NVAP，这提示NICU患儿中NVAP的发生率较高；针对NVAP患儿呼吸道分泌物检测，结果显示患儿中革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、粘质沙雷杆菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌为主，耐药结果显示革兰阳性与阴性菌对头孢噻肟的耐药性均差，这提示临床中可将头孢噻肟作为治疗NAVP的首选药物；对症治疗结果也显示，19例患儿经对症治疗均痊愈，这也提示采取合理抗生素治疗NAVP的疗效理想。
综上所述，针对送至新生儿重症监护室并行机械通气治疗的患儿，仔细分析并研究患儿中新生儿呼吸机相关性肺炎的发生情况及致病菌类型，采取合适的抗生素治疗，可以提高疾病的治愈率，促进患儿康复。
参考文献
[1]王红宇，陈广艳，姜悦. 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J]. 中国冶金工业医学杂志，2017，36（5）：84-86.
[2]张冰. 65例新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析[J]. 河南医学高等专科学校学报，2017，33（1）：71-75.
[3]何颖. 影响新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及早期干预对可控因素的影响效果分析[J]. 山西职工医学院学报，2018，28（05）：7-10.
[4]李淑娟，刘丽丽，赵俊荣，等. 新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 检验医学与临床，2018，24（7）：962-964.
[5]任占凤，班玛措，李静，等. 重症监护室呼吸机相关肺炎患者的病原菌特征与耐药性及相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，6（27）：5328.
论文作者:张晓立
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
标签：患儿论文; 新生儿论文; 发生论文; 分泌物论文; 呼吸机论文; 头孢论文; 情况论文; 《航空军医》2019年10期论文;