（解放军第一七五医院，厦门大学附属东南医院呼吸结核科；福建漳州363000）
[摘要] 目的 观察总结对于肺结核咯血并发低钠患者所采取的处理措施，便于今后科室应对此类患者的抢救工作及护理，从而提高护理质量及生存率。方法 通过选取2016年下半年在治疗过程中发生大出血及低钠血症的6名患者临床资料进行系统的整理解析。结果 面对发生大出血并发低钾血症的患者，应争分夺秒，及时采取措施，提高生存率。结论 在早期积极采取有效的抢救措施，是提高患者生存几率的重点。
[关键词] 低钠；肺结核；咯血；
大咯血是常见急重症之一 ,可由多种原因引起 ,其中以肺结核引起的大咯血最为常见 ,严重者可引起窒息或出血性休克而死亡 [1]。 大咯血不仅要看量的多少 ,还要注意出血速度、频繁程度及患者体质情况 ,患者精神紧张、出血速度过快、频繁出血、体质较弱者 ,极易发生窒息和出血性休克。而肺结核治疗中出现药副作用引起胃肠不适，有的病人胃肠反应激烈会出现恶心、呕吐、食欲不振及口干大量喝水加上咯血病人食欲减退都会导致钠摄入不足及丢失。如不及时处理，可能导致患者意识模糊、烦躁不安、昏迷甚至死亡。选取临床2016年6月—12月收治的咯血并发低钠血症的6名患者临床护理材料做如下分析。
1 临床资料
本次分析的6例患者中，男性4例，女性2例；年龄在35~70岁，平均52岁。
2 急救处理
2.1 卧床休息
大咯血患者绝对卧床 ,就地进行抢救 ,严禁搬动或转院运送 ,以免导致咯血不止或加重。无窒息先兆者取患侧卧位 ,既便于止血又不致于病变扩散 ,有窒息先兆者取健侧卧位或平卧位。
2.2迅速建立双静脉通道
由于大咯血患者在极短时间内导致周围循环衰竭，外周静脉凹陷，特别是年老体弱、高血压患者对失血耐受能力差，易导致心脑血管并发症，对恢复正常循环尤为重要，因此需要迅速建立两条静脉通道，扩充血容量，维持有效循环，防止失血性休克。及时监测电解质及血钠浓度情况，出现低钠及时通过静脉补充钠离子纠正低钠血症。
2.3 止血药物的应用
一般首选脑垂体后叶素 ,此药止血作用产生快 ,效果较好。用法: 脑垂体后叶素 10 U 加 25% 葡萄糖 40 ml缓慢静脉注射 , 10～ 15 min注完 ,必要时脑垂体后叶素 10 U 加入 5% 葡萄糖 500 ml中静脉输液维持疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用药前需了解患者病史 ,对高血压、冠心病及妊娠妇女禁用。 用药后注意观察患者血压、脉搏及药物不良反应 ,如患者出现头晕、口干、面色苍白、腹痛、里急后重等症状 ,告知为药物正常反应 ,可适当减慢输注速度。 普鲁卡因适用于不能用脑垂体后叶素者 ,但用药前需做皮肤过敏试验 ,对此药过敏者严禁使用。
2.4密切观察生命体征变化，准确记录
每15—30min严密监测生命体征及意识的变化，低钠早期表现为头痛、躁动、烦躁、抑郁、抽搐，继而表情淡漠、昏睡甚至昏迷。通过观察患者神志、面色、尿量、脉搏、尿钠、血压及呕出的、吸出的血液，初步估计失血量及血钠为治疗提供重要依据。注意观察有无继续出血。经常巡视病房，了解患者的食欲、饮食量及食物组成，密切观察患者有无乏力、疲惫、呕吐等低钠症状，若出现烦躁不安、昏迷等严重低钠情况要立即抢救。
2.5 做好抢救准备
准备各种急救用品如: 升压药、呼吸兴奋剂、急救包、氧气、吸引器、气管切开包、开口器、舌钳等。 定时测量生命体征。 伴有高热时可将冰袋置于患侧胸部 ,随时记录咯血量。
3 护理
3.1心理护理
大咯血患者精神比较紧张、恐惧 ,有时为了止血 ,常自行憋气 ,易造成窒息。 故医护人员必须设法解除患者的顾虑 ,给予精神支持 ,必要时专人守护 ,鼓励患者将血轻轻咯出 ,及时擦去患者面部血迹。 告诉患者憋气不但不利于止血 ,反而会引起不良后果 ,也可以根据医嘱适当给予镇静药物。
3.2饮食护理
出血当日禁食，止血后进流质或半流质饮食，饮食宜温凉，避免过热食物。鼓励患者进食含盐饮食，指导患者制定合理的饮食计划，根据患者监测的血钠情况来规划食物中的含钠量，对于出汗多的患者每天增加2g左右的摄盐量[2］。慢性低血钠患者即使有明显的症状，也应该循序渐进的纠正，防止发生对脑的损伤。[3］对进食难者可配合静脉营养支持，注意饮食的合理搭配，以满足机体需要。鼓励病人少量多餐，多饮水，防止便秘的发生。
3.3口腔护理
因咯血流入口内的血液多，口内血腥味重，口腔自洁能力较差，故嘱患者每日用复方硼砂溶液饭前饭后漱口，保持口腔卫生清洁。
4讨论
肺结核咯血并发低钠血症是肺结核患者的严重并发症，因出血来势凶猛且量大，可引起失血性休克、窒息及昏迷等低钠血症。故护理的重点是要及时补充血钠维持呼吸道通畅及时有效的止血，这是抢救成功的关键。同时要密切观察生命体征的变化并给予有效的心理护理，减轻患者对疾病的恐惧，增强对战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 李芳林，张成林.31例大咯血患者的急救护理体会[J]中国实用护理杂志 , 1992, 11: 14.
[2] 朱小兰危重患者继发低钠血症的危险因素分析及护理对策.当代护士，2005,4：24
[3] 张树基.罗明绮.低钠血症（二）[J].综合临床医学，1995,11（2）：57-59
论文作者:陈文秀
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
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