关键词：疤痕子宫 阴道试产 护理
自二胎政策全面放开后，很多家庭都纷纷再次孕育了新生命。而近年来，我国的剖宫产率的比例逐年上升，而其中疤痕子宫若再次行剖宫产，会有一定的风险。有研究资料显示，疤痕子宫的产妇如果再次以剖宫产的方式来分娩，会大大增加产妇在术后并发症的发生率，而且还会增加新生儿病死率，新生儿的生命力不如阴道分娩的新生儿。因此，本院回顾性分析在本院进行疤痕子宫阴道试产的产妇共50例，分析适当的护理措施，对其试产分娩成功的重要性，现将报告如下：
一、临床资料
选取在2018年1月至2018年6月期间，疤痕子宫而且接受阴道分娩的产妇共50例作为本此的研究对象。这50例的产妇的基本情况为，其年龄范围都在25至35岁间，平均年龄30岁，孕周在37至40周，均为单胎，人流次数均小于3次。同时，产妇本次妊娠都距离上次手术时间大于2年，本次分娩均无剖宫产适应证，上次剖宫为子宫下段横切口、上次剖宫产后恢复良好，无感染等不良症状，也无子宫损伤史；本次妊娠无严重的内科合并症、宫颈良好、无头盆不称。
二、护理干预
（一）心理护理
1、在孕妇入院后，给予其帮助。热情地与孕妇进行良好的沟通，查看孕妇的产检化验单，并完善其常规检查。
2、做好孕妇的阴道试产评估。掌握孕妇阴道试产的适应情况，同时向孕妇及其家属征询对分娩方式的选择，给出适当的建议但要尊重其选择，对有意愿试产及符合试产适应症者，给予鼓励和支持其进行阴道试产，详细地向孕妇及其家属讲解阴道分娩的优越性和可行性，讲述阴道试产过程中的注意事项、可能出现的并发症，让其更好了解本次分娩，以及消除顾虑。
3、告知我们将安排经验丰富的医生帮其分娩。实行“一对一”全程陪伴分娩，并给予适当的心理支持。
4、介绍本院拥有的先进的设备以及技术。让孕妇及其家属明白，就算阴道试产失败，也能够安排紧急剖宫产，能有效确保母婴的安全，做好一定的心理疏导。
5、讲述疤痕子宫阴道试产的成功案例。增强孕妇对自然分娩的信心。
（二）产程护理
要提前做好剖腹产的术前准备。包括抽取备血，做消炎药的皮试，以及随时做好剖宫手术的紧急抢救的准备工作。全程一对一陪产，即产妇从规律宫缩到宫口开大3cm, 都由同一位助产士陪伴，直至分娩后2小时，全程观察产妇的反应和满足其需求。
1、第一产程的护理
严谨监测产妇体征、宫缩、胎心音、宫口扩张，以及胎膜及羊水的情况，加强对产妇进行心理疏导，放松其心情，可以通过抚摸、按摩等方法来减轻产妇在分娩时的阵痛，增强产妇对成功分娩的信心。
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2、第二产程的护理
护理人员指导产妇进行呼吸，如何用力，禁止加腹压，持续观察子宫疤痕部位有无压痛、病理性缩腹环等，听取产妇的需求，注意其腹部切口疤痕的压痛状况。一旦发生有先兆子宫破裂、胎儿窘迫，或者头盆不称等情况，要立即改为剖宫产术。另外，若产妇出现血尿、呼吸急促、持续腹痛、胎动频繁、宫缩强烈呈痉挛状等清理，也要停止应道试产，马上给予硫酸镁等宫缩抑制剂。
3、第三产程的护理
胎盘娩出后，要仔细检查胎盘是否有残留，包括宫腔、宫体、宫颈、阴道，及时发现子宫下段瘢痕是否裂开，避免软产道裂伤。同时，勤按压宫底，关注阴道流血情况。
（三）产后护理
在分娩后，产妇还要在产房观察2小时后方可返回病房，此时，助产士要继续观察产妇的生命体征，相关护理人员也要加强巡视，及时测量产妇的血压，指导产妇要多饮水，在2 小时内排空膀胱，这样有助于其子宫收缩。而在产后24小时内，护士也要每隔2小时来检查产妇的恶露、宫底、子宫收缩及阴道流血的情况，以及伤口的恢复情况，加强会阴消毒和产褥期的清洁卫生，指导产妇养成良好家的卫生、生活习惯。还要指导产妇注意休息，适当下床活动；鼓励母乳喂养，能够有效促进子宫收缩和产后康复。
（四）健康宣教
出院后，要告知产妇的日常注意事项。首先居住的环境空气要新鲜，温度适宜；在饮食方面，注重蛋白质和维生素、纤维素的补充，要避免进食辛辣、冰冷、刺激性的食物，多食汤类，从而补充体内的水分。同时，要注意会阴的清洁，注意休息，适当活动。如果在产后的20天，仍有有恶露淋漓不止，或者有异味、腰痛或会阴伤口愈合不好等问题，要及时返院就诊。另外，鼓励进行母乳喂养，这样能够有效排空乳房；产后两个月禁止性生活。
三、结果
对50例疤痕子宫阴道试产者采用特殊的护理措施，其中43例试产成功，7例试产失败，试产成功率为86%。分析其阴道试产失败的原因，主要有：一是分娩作为应激影响了产妇的心理状态，出现了焦虑、抑郁等情绪，导致产妇在试产时过于恐慌，缺乏分娩信心，中途要求要改为剖腹产；二是在阴道试产中进展不顺利，活跃期停滞或延长；三是分娩中出现疑似胎儿窘迫或子宫破裂征象，即马上改为紧急剖宫产；四是分娩中出现了人工破膜者出现羊水
2至3度浑浊。
四、讨论
剖宫产分娩中，母婴的病死率以及产后出血的几率相对于自然分娩比较多。随着医疗技术的发展，阴道试产的安全性和可行性得到了确认。因此，对剖宫产后再次妊娠者，护理人员可以制定有针对性的合理护理措施，通过专业的知识及技术指导使产妇了解阴道试产。在试产的整个过程中，医护人员都要做好对产妇的相应护理，以及做好紧急剖腹产的准备。经以上分析可知，对疤痕子宫阴道试产者进行适当的护理，大多数的疤痕子宫试产者都可经阴道安全分娩，这样能避免再次手术给产妇带来的创伤，以及降低医疗风险、术后出血率和术后并发症率等，确保母婴安全。
参考文献：
[1]金微微.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理进展[J].世界最新医学信文摘,2016,16(33):123-124.
[2]陈艳雯，张慧珠，霍颖等.87 例疤痕子宫阴道分娩产时护理研究[J].医药前沿，2015,(5):85-86.
论文作者:韦恋
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签：产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 疤痕论文; 孕妇论文; 产后论文; 并发症论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;