湖南省石门县人民医院 湖南常德 415300
【摘 要】目的 讨论甲状腺术后出血的有效预防以及最佳护理方法。方法 选取我院46例甲状腺切除术后出血的患者，随机分为两组各23例，一组为观察组，一组为对照组。两组患者同时给予常规护理进行治疗，观察组除此基础护理之外，另外再根据不同患者的个体差异情况，采取针对性的护理措施。统计两组患者护理效果。结果 观察组总的有效率为91.30%；对照组为78.26%，观察组显著更高（P＜0.05）；生活质量比较上，对照组显著低于观察组（P＜0.05）。结论 针对性的个体化护理措施，能够改善甲状腺患者切除术后的出血情况，起到良好的预防作用。
【关键词】术后出血；护理；甲状腺；甲状腺切除术
Abstract：objective to discuss effective in preventing postoperative hemorrhage of thyroid and best nursing method. Methods select our hospital in 46 patients with bleeding after thyroidectomy，each 23 cases were randomly divided into two groups，one group as the observation group，a group for the control group. Two groups of patients given routine nursing for treatment at the same time，the observation group in primary care，another according to the individual differences of different patients，corresponding nursing measures. Effect of two groups of patient care. Results observation group total effective rate was 91.30%；Control group was 78.26%，the observation group was significantly higher（P < 0.05）；On the quality of life is，the control group was significantly lower than group（P < 0.05）. Conclusion targeted individualized nursing measures，can improve after thyroid gland resection in patients with bleeding，good prevention effect.
keywords Postoperative bleeding；Nursing；The thyroid gland. Resection of the thyroid gland
甲状腺疾病是临床中常见的多发性疾病，在治疗方法上多是以手术治疗为主。甲状腺具有特殊的解剖结构，四周布满了重要的血管和神经，手术一旦对血管或神经造成损伤，就极易造成多种并发症[1]，更有甚者会严重威胁患者的生命。因此，需对甲状腺患者给予全面的护理，降低术后出血的发生率。本文就甲状腺术后出血的有效预防以及最佳护理方法进行讨论，旨在预防甲状腺术后出血，减轻患者疼痛。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2015年3月收治的46例甲状腺切除术后出血的患者，其中，男25例，女21例，年龄28～56岁，平均48.9岁。46例患者中，有4例髓样癌，3例甲状腺乳头状癌，2例未分化癌，1例滤泡状癌，15例单纯性甲状腺肿，4例结节性甲状腺肿并伴有甲亢，17例经药物治疗而无效的甲亢。术后患者出血时间是6～18h，术后平均出血时间是（10.4±0.6）h。随机将46例患者分为观察组和对照组，各23例，2组患者在年龄、性别、疾病类型、手术方法等一般资料的对比上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者同时给予常规护理方法，观察组除此基础护理之外，另外再根据不同患者的个体差异情况，采取针对性的护理措施。
1.2.1 术前护理 术前，给予患者和家属相应的宣教，让患者了解手术治疗的重要性，了解手术方法以及手术的流程，详细讲解整个手术的注意事项，并介绍成功的手术案例，消除患者恐惧的心理，增强患者对手术的信心。同时告知患者术前要忌生冷、油腻食物，要严禁抽烟喝酒，注意保暖，以防感冒。与患者经常交流沟通，了解患者的各方面需求，让其保持愉快的心情。如若患者同时伴有甲亢，需要对其实施特别监护，打造良好的环境，以防使其受到不良刺激。如果患者伴有上呼吸道感染，则应对症治疗，待治疗效果取得最佳后，才能行手术治疗。
1.2.2 术中护理 在实施甲状腺手术过程中，医师手术操作要细致认真，对患者重要血管实施结扎市，应该行双重结扎，防止结扎线因松动或断裂而引起出血。破损的组织，要做到有效止血，保证血管止血彻底，避免造成过多失血。引流管置入后，要保证引流管通畅，注意随时检查，一旦发现问题，要及时处理。插管、拔管或缝合时，注意动作不能太大，要尽量用柔和的动作完成，以免因为牵拉肌肉而造成咳嗽或者淤血[2]。
1.2.3 术后护理 术后以防伤口牵拉，嘱咐患者尽量不要移动，避免颈部活动，保持仰卧位。密切观察血压等生命体征，随时对患者实施体征检测，同时保持呼吸道通畅。如果出现呕吐、恶心等不良症状，要及时处理。术后第一天只进流质食物，合理安排患者生活饮食，制定科学的饮食方案。定时观察患者伤口情况，有无淤血和血肿情况，护理人员应与医生及时沟通，并及时清除淤血情况。
1.2.4 紧急处理 将急救用品备好放在患者床头，为术后出血随时做好紧急处理。对护理人员开展器官切开知识的培训，配合医生在病房实施紧急处理。随时观察患者呼吸以及伤口出血情况，如若发现，需立即报告医生，并及时处理。患者要保持平卧位，给予吸氧，建立静脉通道等。
1.2.5 心理护理 一旦出现术后出血，临床护理人员要及时通知医生，不得慌乱，检查必须的准备工作，给患者和家属做好心理护理，稳定其情绪，消除患者对手术的恐惧、紧张、无助等心理，使患者能积极主动的配合医生的治疗和检查。
1.3 评价标准
密切观察两组出血改善状况，详细统计患者的生活质量。生活质量的有关评价标准要全面进行评价，采取得分制，其分值越高，生活质量就越好。
通过治疗和采取护理措施后，能够成功止血或者出血状况已经得到控制为有效治疗；通过治疗和采取护理措施后，出血状况未得到控制或加重为无效治疗。
2 结果
观察组总有效率为91.30%，对照组总有效率为78.26%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组全面健康得分、疼痛得分、积极心态得分、日常自理能力分数、对药物的依赖性的分数、性生活分数为均显著优于对照组，差异有统计学意义。见表1、表2。
注：与对照组比较，*P＜0.05.
3 讨论
甲状腺血管丰富，血流量比较大，一般情况下，血流量每分钟可达到100～150mL。如若造成甲状腺出血，短短数分钟即可导致呼吸困难而引起窒息。在临床的实际诊治过程中，一旦出现甲状腺术后引发出血，应立即手术止血，具体操作是打开敷料，拆除切口缝线，将血肿清除，使患者的呼吸得到改善，同时用钳夹住出血点。在操作过程中，先要辨认出血血管，再准确夹住止血。切忌慌乱，还应避免损伤喉返神经和喉上神经，亦不能对食管、气管以及颈内静脉和颈总动脉等造成损伤[3]。
在整个手术操作中，还需要细致认真，特别是结扎重要血管时，一定要双重结扎。手术中对甲状腺的断面需妥善包埋，做到严密缝合。手术结束时，要用湿盐水纱布慢慢擦拭，确定止血彻底，做到严谨仔细。术后需充分引流，一旦发现术前凝血功能障碍应及时纠正，保证术前取得良好治疗效果时才能实施手术。术后出现咳嗽、恶心、呕吐等反应，采取相应手段，及时处理，防止引发出血。
在临床实际应用中，对甲状腺患者术后的护理应加强，同时针对不同患者的个体情况制定不同的护理措施，才能更好预防甲状腺术后出血。细致认真的护理对策，可有效预防甲状腺患者术后出血，因此可缓解患者疼痛，达到提高手术治疗效果的目的。
参考文献：
[1]张银霞.甲状腺术后出血的预防及护理[J].按摩与康复医学，2015，6（14）：106-107.
[2]雷艳.甲状腺术后出血的预防、急救及护理[J].中国医学装备，2014，11（B12）：353-353.
[3]宋利芳.甲状腺术后出血的预防与护理干预[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：127-128.
论文作者:申海燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 手术论文; 血管论文; 情况论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第7期论文;