黑龙江省鹤岗市人民医院 眼科 154101
摘要：目的 探讨并分析眼外伤继发青光眼的病因及有效的治疗方法。方法 此次研究的对象是选择2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的眼外伤继发青光眼患者45例，将其临床资料进行回顾性分析，并发生眼外伤原因主要为异物伤、拳击伤、打球伤、爆炸伤以及车祸伤等。对所有眼外伤继发青光眼的病因进行分析并针对病因进行针对性治疗。结果 眼外伤继发青光眼的病因主要包括晶状体移位、前房角挫伤、眼内积血、眼内积血且发生炎性反应、粘连增生。经针对性治疗与2年随访，所有45例眼外伤继发青光眼患者中有41例患者视力完全恢复正常，占所有患者的91.11%，42例患者眼压<21 mmHg，占所有患者的93.33%。结论 眼外伤继发青光眼病因相对复杂，必须全面进行分析，在掌握其临床特点的基础上，按照发病原因进行针对性治疗，才能有效提高治愈率。
关键词：眼外伤继发青光眼；临床特点；病因；治疗
Abstract：：Objective To explore and analyze the etiology and effective treatment of secondary glaucoma with ocular trauma.The research object is the 45 method of ocular injury glaucoma patients selected from January 2014 to December 2016 in our hospital were retrospective analysis，and the main cause of ocular trauma for intraocular foreign bodies，boxing injury，injury，blast injury and play car accident injury.The causes of secondary glaucoma secondary to ocular trauma were analyzed and targeted treatment was carried out.Results the causes of secondary glaucoma included lens displacement，anterior chamber angle contusion，intraocular blood accumulation，intraocular blood accumulation，inflammatory reaction and adhesion hyperplasia.After targeted treatment and follow-up for 2 years，41 eyes of all 45 patients with glaucoma secondary to ocular trauma recovered completely，accounting for 91.11% of all patients.42 patients had <21 mmHg of intraocular pressure，accounting for 93.33% of all patients.Conclusion the cause of secondary glaucoma in ocular trauma is relatively complex.We must conduct a comprehensive analysis.Based on its clinical characteristics，we should carry out targeted treatment according to the cause of the disease，so as to improve the cure rate.
Key words：secondary glaucoma with ocular trauma；clinical characteristics；etiology；treatment.
眼外伤继发青光眼是眼外伤常见的并发症之一，如不及时进行诊断与治疗，常引发视神经功能性损伤，严重者甚至导致患者失明[1]。眼外伤继发青光眼发病机理相对比较复杂，临床治疗也存在着一定的难度，为此，研究眼外伤继发青光眼病因及有效的治疗方法，对于临床诊断与治疗眼外伤继发青光眼，改善患者视力，提高患者生命质量具有十分重要的现实意义[2]。为研究眼外伤继发青光眼的病因及有效的治疗方法，我院于2014年1月～2016年12月展开眼外伤继发青光眼临床研究，基本掌握了眼外伤继发青光眼的临床特征、发病原因及治疗方法，现将研究过程及结果做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的眼外伤继发青光眼患者45例，男25例，女20例，年龄8～53岁，平均年龄（31.5±2.5）岁。所有患者发病均为单眼，其中晶状体移位患者11例，占比24.44%，前房角挫伤患者5例，占比11.11%，眼内积血患者10例，占比22.22%，眼内积血且发生炎性反应患者11例，占比24.44%，粘连增生患者8例，占比17.78%。发生眼外伤原因主要为异物伤、拳击伤、打球伤、爆炸伤以及车祸伤等。青光眼判断标准：患者眼压>21 mmHg，观察患者眼底提示视网膜神经纤维层存在一定缺损[3]。
1.2病因分析
1.2.1晶状体移位 主要有晶状体前移位与后移位。晶状体前移位若移入前房，导致前后房间交通阻塞，或由于瞳孔阻滞引发继发性青光眼。晶状体后移位常伴发玻璃体疝，导致瞳孔阻滞，由于玻璃体疝进入瞳孔区引发继发性青光眼。若晶体前倾，对虹膜形成压迫，使虹膜周边发生粘连致使眼压升高也可引发继发性青光眼。在本研究中，11例眼外伤患者晶状体发生半移位或移位，发生眼外伤后1～150 d内继发青光眼。
1.2.2前房角挫伤 若患者眼前段受到伤害后，在外力的影响下，房角分离常加宽，若角膜也受到损伤，其产生的压力就会直接传递到虹膜，推动虹膜移向晶体表面，关闭虹膜晶状体隔，增大瞳孔阻力。此时前房水无法快速沿瞳孔边缘流到后房之中，而大量滞留在前房之中，这样就增大了前房压力，并最终导致睫状体破裂分离，虹膜根部与环形肌后移，促进前房角加深加快。同时渗透性降低或者小梁网水肿致使房水流出阻塞也会导致早期眼压升高，而晚期眼压升高主要是因为形成玻璃体膜、小梁变性萎缩[4]。在本研究中，5例眼外伤患者房角挫伤或后退，前房角存在少量积血，房角发生程度不同的变化，发生眼外伤后5～13 d内继发青光眼。
1.2.3眼内出血 前房出血后血浆、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、凝血块以及血液分解产物堵塞小梁间隙或房角，或者血凝块引发瞳孔阻滞导致眼压升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究发现，眼压的高低与前房的积血量存在着非常密切的关系，前房的积血量越高，发生继发性青光眼的几率就越高，III级以上的前房出血发生继发性青光眼的几率最高可以达到80%左右[5]。在本研究中，10例眼内出血患者中前房出血6例，玻璃体出血患者4例，发生眼外伤后1～8 d内继发青光眼。
1.2.4眼内积血且发生炎性反应 患者发生眼外伤后，患者眼部常会发生内源性或者外源性炎性反应，炎性反应不但会导致房角结构损伤，还会对房水外流的通道造成阻塞，导致瞳孔区闭锁，虹膜后粘连虹膜周边粘连、虹膜炎，增大眼压。在本研究中，11例眼外伤患者中瞳孔闭锁或者虹膜后粘连患者5例，全眼球炎性反应4例，虹膜周边粘连、虹膜炎患者2例，发生眼外伤后7～14 d内继发青光眼。
1.2.5粘连增生 角膜挫伤或穿通伤后，常出现发生角膜水肿，角膜瘢痕粘连，并且虹膜睫状体常会发生炎性反应，若炎性反应未能及时得到治疗，或者未能得到彻底治疗，则会导致周边虹膜前粘连、虹膜后粘连、前房深浅不一致，瞳孔区闭锁或机化成膜[6]。通常情况下，由粘连增生导致的继发性青光眼出现相对较晚。本研究中，8例粘连增生患者发生眼外伤后20～30 d内继发青光眼。
1.3方法
1.3.1晶状体移位 首先给予患者降压药物治疗，若降压药物疗效不明显则行晶状体摘除术等手术治疗。对于晶状体半移位患者行小梁切除术+丝裂霉素C治疗，对于晶状体移位患者行晶状体摘除+人工晶状体植入术治疗。
1.3.2前房角挫伤 首先给予患者降压药物治疗，若降压药物疗效不明显则行前房穿刺术治疗，前房角严重挫伤患者行滤过手术+丝裂霉素C治疗。
1.3.3眼内出血 眼压升高且眼压升高时间相对较短患者先行药物治疗，止血处理后使用降压药物治疗。眼压升高且眼压升高时间相对较长患者若行药物治疗效果不明显，行前房穿刺术治疗。
1.3.4眼内积血且发生炎性反应 全身或局部使用抗生素+糖皮质激素治疗，若患者炎性反应比较严重则行周边虹膜切除术治疗。
1.3.5粘连增生 首先使用抗生素联合降压药物治疗，然后行玻璃体切除术治疗，切除部位包括角膜瘢痕粘连部位，虹膜前后粘连部位，膜性白内障，瞳孔部位机化膜等，切除过程中确保粘连部位分离安全有效。
1.4随访时间 本研究所有患者均随访2年。
2结果
所有45例眼外伤继发青光眼患者治疗后均得到2年的随访，随访率为100%。治疗随访2年后，所有45例眼外伤继发青光眼患者中有41例患者视力完全恢复正常，占所有患者的91.11%，42例患者眼压<21 mmHg，占所有患者的93.33%。
3讨论
3.1眼外伤继发青光眼是由于外界因素导致眼外伤后产生的常见的并发症，如果不能及时进行治疗，常常对视神经造成影响，严重者甚至因此而失明。临床研究发现，眼外伤继发青光眼病因比较复杂，其中房角损伤可导致眼压快速上升，可立即出现青光眼，也可在数日、数月、数年后才发生。而其他原因导致眼外伤继发青光眼则由于生理病理机制各不相同，其诊治方法与预后也各不相同，为此，研究眼外伤继发性青光眼的发病原因及治疗方法至关重要。在本研究中，所有患者采取针对性治疗方法治疗后，不但眼压<21 mmHg，占所有患者的93.33%，视力恢复率也高达91.11%，提示针对性治疗眼外伤继发性青光眼疗效显著。
3.2研究发现，当发生眼外伤后，患者是不是会出现继发性青光眼，与眼外伤的部位、范围以及种类存在着一定的关系，除此之外，还和能不能得到及时有效的治疗有关。对于眼球钝挫伤要尽早使用短效扩瞳剂以及皮质类固醇等药物降低炎性反应的发生率，保证瞳孔的运动。若患者前房出血则需要限制患者活动，避免再发性出血的发生。若患者晶体挫伤且晶体脱入前房必须立即进行手术摘除，若患者晶体脱入到玻璃体腔则需行晶体摘除以及玻璃体摘除术，对于不完全脱位的晶体，若晶体比较透明，可以进行保守治疗，若晶体混浊则必须摘除。在治疗过程中，要及时测量患者眼压，若眼压出现异常，必须查找导致眼压异常的原因，对症处理。若患者眼球前段发生破裂伤或者穿通伤，必须使用显微手术进行修复，并对外伤性白内障、前房积血、玻璃体脱出、虹膜脱出进行恰当处理。治疗期间必须加强消炎、抗感染治疗，避免患者眼内组织和伤口发生黏连。
3.3在治疗过程中，医护人员要尽量稳定患者的情绪，避免患者因疾病过度精神紧张或兴奋，养成一定的生活规律。患者要保证充足的营养，食物保持清淡，特别需要注意不要摄入牛羊肉或者辛辣刺激性食物，避免影响眼睛疾病的恢复。保证眼部清洁卫生，提高患者进行眼睛康复训练的积极性和主动性。手术后切忌长时间低头工作，尽量避免发生眼部淤血，增大眼压，延误疾病康复。在平时的生活中，要尽最大可能避免外出，特别是在寒冷的季节，更要避免外出，以避免眼部受到刺激导致眼压大幅变化，若眼部感到不适或疼痛要立即就医。
4结论
总之，眼外伤继发青光眼是一种病因非常复杂的疾病，在治疗过程中必须查明病因，制定切实可行的治疗方案，并严格按照治疗方案进行操作，并且做好术后康复工作，只有这样，才能提高治疗效率，降低致盲率，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]席萍.眼外伤继发青光眼48例的临床观察[J].吉林医学，2013，34（05）：919-919.
[2]陈敏.43例眼外伤继发青光眼的临床诊治研究[J].中国医药指南，2012，10（23）：524-525.
[3]索引鱼.99例眼外伤继发青光眼的临床分析[J].医学信息：上旬刊，2012，25（06）：427-428.
[4]Whitson JT.Glaucoma：a review of adjunctive therapy and new management strategies[J].Expert Opin Pharmacother，2007，08（18）：3237-3249.
[5]吴承杰，曹俊杰，曹红云.眼外伤继发青光眼的病因和临床治疗[J].中国中医药咨讯，2011，03（13）：119-119.
[6]王新立.眼外伤继发青光眼的临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（06）：383-383.
论文作者:王昆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：青光眼论文; 外伤论文; 患者论文; 眼压论文; 虹膜论文; 继发论文; 晶状体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;