王臻
（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 上海 200011）
【摘要】化疗是控制癌症发展，延长患者生命的重要治疗方法，但化疗药物所导致的药物不良反应会给患者带来极大的痛苦和不适，并影响化疗进程和完成。
【关键词】醋酸奥曲肽；化疗相关性腹泻
【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0234-02
化疗相关性腹泻(chemotherapy-induced diarrhea,CID)，是肿瘤患者化疗中常见的并发症。它具有肠粘膜中毒性损伤重的特点，如果不加以控制，将可能导致化疗的失败或严重时因电解质紊乱诱发猝死。我们用醋酸奥曲肽（生奥定）治疗CID,在临床上取得较好疗效，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 临床材料
2008年1月至2015年12月在我科住院行化疗并发CID的癌症患者90例，其中男性52例，女性48例，年龄35～78岁，中位年龄57岁。胃癌31例，大肠癌30例，乳腺癌29例。患者化疗前均无腹泻，化疗后出现中、重度腹泻，伴或不伴腹痛。根据NCICTC3.0标准对CID的分级，2级腹泻（4～6次/天）45例，3级腹泻（7～9次/天）40例，4级腹泻5例(>9次/天并伴有血便)。随机分成两组，治疗组和对照组各45例，两组患者的年龄、性别、肿瘤类型和分期、手术方式、化疗方案、腹泻分级、治疗方案等方面均差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法和菌群培养
根据NCCN临床实践指南，胃癌及大肠癌患者接受FOLFOX和XELOX方案，乳腺癌患者接受AP或AC方案。两组患者均给予维持水电解质、酸碱平衡和预防感染的基础治疗。治疗组，2、3级CID患者给予皮下注射醋酸奥曲肽（生奥定）100ug bid或静脉持续泵入醋酸奥曲肽（生奥定）25ug/h，每天8,h，4级CID患者给予静脉持续泵入醋酸奥曲肽（生奥定）25ug/h，每天12,h，5天为一疗程。对照组给予易蒙停2mg tid口服和思密达3g tid口服，5天为一疗程。CID患者的大便标本用无菌容器盛放，进行革兰氏染色，对菌群分布情况进行百分比测定，革兰氏染色阳性球菌>50%界定为菌群失调。
1.3 疗效评价
显效：治疗72小时内粪便性状和次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72小时内粪便性状和次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72小时内粪便性状、次数和全身症状均无好转甚至恶化。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0版软件进行数据分析，对计量资料行完全随机t检验，P<0.05为统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
治疗组有效率88.9%,对照组有效率40%。两组治疗效果有显著差异（P<0.05）。细菌培养检测结果，90例患者有65例发生菌群失调，发生率72.2%。见表。
2.2 毒性反应
45例治疗组患者，3例出现一过性面部潮红，恶心，未做处理自行缓解，其余无毒性反应。
3.讨论
化疗相关性腹泻（CID）是化疗药物所引起的腹泻，氟尿嘧啶、紫杉类、希罗达等均可引起。它是化疗的常见并发症，可限制化疗方案的顺利实施，最终影响临床治疗效果。它的发病机制主要是引起化疗相关性粘膜炎，炎症可以影响整个胃肠道的微生物系统，引起菌群失调，导致胃肠道粘膜层破坏和肠上皮脱落，杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生，破坏微绒毛细胞的重吸收功能，导致肠腔液体增加，造成分泌型或渗出型腹泻。
奥曲肽为生长抑素合成类似物，可抑制胃肠激素的分泌，而这些激素均可引起腹泻。它还可以调节肠道水分及电解质的转运，增加肠道水分及电解质的重吸收。同时还能阻断血管肠肽引起的肠腺分泌和减慢胃肠运转时间。此外，它还有抑制消化道恶性肿瘤细胞的生长，是一种新的肿瘤辅助治疗药物。
在本临床研究中证实奥曲肽可以有效治疗CID,可减轻患者痛苦，从而保证化疗顺利进行。经本组临床研究，治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义，说明它对CID有显著效果，是一种疗效满意、安全可靠的治疗方法，可以做为首选或易蒙停等治疗失败的二线用药。此外，还要重视菌群失调的治疗，从而进一步完善CID的治疗。
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论文作者:王臻
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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