丁元吉王红张利
（河北省第七人民医院河北定州073000）
【摘要】目的：探讨鼻内镜下鼻骨复位术的方法及可行性。方法：对206例闭合性鼻骨骨折患者行鼻内镜下检查及鼻骨复位，206例患者均可观察到鼻骨骨折部位及31例伴有鼻中隔骨折，局部麻醉下复位183例，全身麻醉下复位23例。结果：206例患者均一次治愈，随访5个月无复发。结论：鼻内镜下鼻骨复位术具有安全，有效，方法简便，复位准确，鼻腔损伤小的特点，有临床应用价值。鼻内镜技术是治疗鼻骨骨折较为理想的方法。
【关键词】鼻内镜；鼻骨骨折；鼻骨复位术
【中图分类号】R3223+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0093-02
鼻外伤是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，鼻部于面部突出部位，易受外力而导致损伤，故鼻部骨折在临床上比较多见。鼻部损伤后，临床表现多为功能异常及局部塌陷畸形，影响面容，常需进行手术复位。传统的X线平片检查，往往不能准确评估鼻部骨折的整体情况。临床上简单的鼻骨复位法，由于其盲目性操作，故其成功率很低，并且经常需反复进行复位，患者常需忍受巨大的痛苦。近几年来，我科应用鼻内镜监视系统，行鼻部复位术206例，取得了比较满意的临床效果，现总结报告如下。
1资料与方法
11临床资料：本组206例患者中，男174例，女32例；年龄：45～65岁，平均314岁。车祸103例，打架81例，工伤18，其他4例。检查：局部皮肤肿胀，鼻梁塌陷和偏斜,局部压痛明显，鼻腔黏膜肿胀，患者均有不同程度鼻塞及嗅觉改变。冠状位CT示鼻骨骨折，其中单侧154例，双侧52例；粉碎性骨折91例；合并上颌骨额突骨折38例；纸样板骨折26例。本组所有患者均于伤后8～10天，局部皮肤及鼻腔黏膜肿胀消退后，行鼻内镜鼻骨复位手术。
12手术方法及步骤：患者采取仰卧位，常规应用05%碘伏消毒术区皮肤。鼻腔黏膜用1％丁卡因加少许肾上腺素表面麻醉3次共约15分钟。以0°或30°鼻内镜仔细观察鼻腔顶部的损伤情况，辅以球形探针探查鼻中隔区域的骨折情况。助手持镜，术者一手将鼻骨复位器于直视下放置于鼻骨塌陷处，另一手在鼻外辅助进行复位，观察鼻梁塌陷及偏斜常可立即矫正。局部止血，应用可膨胀止血海绵填塞鼻腔，起支撑辅助作用。如患者为双侧鼻骨骨折或合并有鼻中隔骨折者，于手法复位后，我们采用带呼吸通道的高膨胀止血海绵行双侧鼻腔填塞。鼻梁处辅以自制小夹板予以保护，防止因局部受到外力压迫而导致复位失败；如患者局麻下不耐受复位手术则行经口腔插管全身麻醉，鼻腔黏膜应用1‰盐酸肾上腺素盐水棉片收缩后，于鼻内镜下行检查复位。术后，患者采用绝对卧床位，应用有效的抗生素静脉点滴预防局部感染。鼻腔填塞物于术后72小时取出。鼻腔点滴复方薄荷石蜡油，4周内不可剧烈运动，避免频繁用力擤鼻动作。
2结果
接受手术的206例患者，均为1次治愈。术后行5个月随访，无1例复发。有效率100%。
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3讨论
鼻部于面部最为突出，故鼻骨骨折在面部损伤中较为常见。在受到外力打击时，相对于面部其他器官更容易受到损伤［1］。鼻骨骨折的诊断依据主要包括有病史、患者的临床表现及水平加冠状位CT扫描。Ashoor［2］分析报告了86例鼻骨骨折患者的传统X线平片，发现结果30％的平片显示为阴性。在临床诊疗实践中，我们也感觉到单纯的X线检查，很难准确全面评估鼻骨骨折的整体情况，特别是在患者发生复杂的粉碎性鼻骨骨折，或者合并有眶纸样板、上颌骨额突及鼻中隔骨折者。临床上，将鼻部水平加冠状位CT扫描作为患者的常规检查，可全面分析鼻骨和周围结构的骨折及移位情况，弥补了传统X线平片检查的不足。
鼻腔黏膜的神经分布非常丰富，前段鼻腔黏膜的感觉来自三叉神经的鼻睫神经之筛前神经。选择恰当的麻醉方法，决定了骨折复位手术能否顺利进行。特别是儿童患者，由于心理上的紧张恐惧及恐血症，常不能很好的配合完成手术治疗过程，黏膜表面麻醉下施行复位手术，患者术中剧烈挣扎，加重了出血，延长了手术时间，极易发生手术的并发症。在临床工作中，我们对12岁以下的儿童患者复位手术均采用经口腔插管施行全身麻醉，辅以黏膜减充血剂。本组206例患者中，有23例患儿施行了全身麻醉，所有患儿均顺利完成手术治疗，获得了良好临床复位，其中年龄最小者仅45岁。另外，全身麻醉安全，患儿在安静、深度睡眠中接受手术，避免了由于疼痛引起的心血管系统的改变和对儿童造成的心理障碍。
经典的鼻骨复位手术是将复位钳置于移位之鼻骨下方，翘动复位器，同时用手指在鼻外辅助复位，盲目性操作，损伤大，出血多，复位效果多不理想⑶。于鼻内镜下行鼻骨骨折复位手术，直视下操作，能准确的确定骨折部位，最大减小对周围组织的损伤，同时准确把握鼻骨复位器进入鼻腔的深度，可有效的避免对筛板损伤。
由于鼻骨的解剖结构及重力学特点，粉碎性骨折如合并明显移位及上颌骨额突骨折者，施行复位手术后鼻骨极易发生再塌陷。对于复位后的填塞处理问题，甄宏韬等［4］认为鼻骨复位后无继发出血或无鼻骨自行塌陷者可不予鼻腔填塞。在临床工作中，我们于鼻骨骨折复位手术后行常规高膨胀止血海绵局部鼻腔填塞；双侧骨折或合并鼻中隔骨折者，应用带通气导管的高膨胀止血海绵鼻腔填塞，既能止血起局部支撑作用，又不影响患者通气，减少了鼻腔填塞产生的不适。患者取平卧位，局部加小夹板保护，防止因局部碰触而使复位失败。本组206例患者均一次手术复位治愈，无发生临床并发症。
鼻内镜下施行鼻骨复位手术安全、易于操作；复位直视下操作，准确可靠、局部黏膜损伤小；手术成功率高，具有临床推广价值。
参考文献
［1］Holt G R.Biomechanics.of nasal septal trauma.Otolaryngol Clin North Am,1999,32:615-619
［2］Ashoor A J,Alkhars F A.Nasal bone fracture.Saudi Med J,2000,21:471-474
［3］夏爱娟,王璋弟.鼻内镜技术在鼻骨复位术中的应用﹝J﹞.实用医学杂志2005,21（10）：1075
［4］甄宏韬,高起学,崔永华.鼻内镜下鼻骨复位术25例报告。临床耳鼻咽喉科杂志，2003，120（4）：203-204。
论文作者:丁元吉王红张利
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：鼻腔论文; 患者论文; 手术论文; 局部论文; 黏膜论文; 损伤论文; 鼻中隔论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;