（1广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023）
（2广西中医药大学2017级研究生 广西 南宁 530023）
【摘要】通过从中医文献整理、理论探讨、临床验证等方面，对推拿结合拔罐疗法治疗乳腺增生症的机理加以论述。在中医学整体观念指导下，以疏肝理气、活血化瘀为切入点，认为推拿结合拔罐疗法治疗乳腺增生症的机理在于疏肝理气、活血化瘀。为今后从微观机制等进一步探讨该方向的作用机理做准备，对临床调治乳腺增生症有指导意义。
【关键词】推拿；拔罐；乳腺增生症；机理研究
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0065-02
乳腺增生症又称乳腺增生病，是女性最常见的乳房疾病，以单侧或两侧乳房出现形态不同、大小不等、界限不清、推之可动的肿块为特征，常伴有乳房胀痛或触痛，与月经周期及情绪改变有明显相关，经前疼痛加重，月经结束后疼痛缓解或消失。本病好发于30～50岁的中青年妇女，据相关统计显示占妇女人群的30%～60%[1]，而近年来随着社会的发展及生活、工作压力的增大，本病发病率逐渐增加。
1.推拿疗法对乳腺增生症的作用机理
推拿疗法针对不同病因，从整体观念出发，依据辨证论治、补虚泻实的原则，采用多种不同的刚柔相济、轻重不同、具有特定技巧的推拿手法，直接作用于人体的经络、穴位以及病变部位，起到疏经通络、推动气血在经脉运行中的作用。
1.1 促进血液循环，活血散结止痛
乳腺增生患者B超检查显示乳腺内腺体结构紊乱，腺体导管增宽，可见血流信号异常。而经推拿手法治疗后，大部分乳腺腺体结构趋于正常，乳房肿块缩小或消失，血流信号未见异常；说明通过手法可以改善局部循环，促使病理产物和炎性渗出物质的吸收，起到活血化瘀、散结消肿、解痉镇痛的作用；促进腺体周围组织对其他物质的吸收，抑制增生的发生。
1.2 协调平衡阴阳，调理脏腑气机
“结者散之”，揉动、疏散的推拿手法可使气血舒畅，结聚消散，本课题研究中所采用的捏提、揉法等手法，柔和而渗透，具有舒筋活络，行气和血，调节脏腑功能的作用。《厘正按摩要术》：“按能通血脉……按也最能通气”。肝郁气滞型乳腺增生症的基本病机为气滞，按法可调肝、疏肝、调和脏腑经络之气，从而起到疏肝理气的作用。
1.3 推拿手法治疗的依据
《医宗金鉴》中指出“气血瘀滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”所以，推拿手法对于本病用之所宜。
从局部解剖关系来说，乳腺的深层组织有胸部的肌肉、筋膜以及走行其中的血管、神经，而胸大肌是胸部最大的肌肉，在乳腺的深层像床一样托住乳房，供应乳腺的血管神经也从其上走行。当情志失调，气机阻滞，肝失疏泄，气血失和，引起乳房供血不足致胸大肌失养而挛缩，而胸大肌的挛缩又加重了乳房的供血不足，周而复始，使得乳房循环障碍，代谢产物逐渐在局部聚积，并引起周围组织的炎性增生症状。因此，乳腺增生与胸大肌有着密切的关系。乳房周围的肌肉组织得以放松，可以加快乳房周围的血液循环，其炎性分泌物及代谢产物可更快的被消除、带走。肌肉的起止点是肌腱，其弹性小，易受外力损伤，但肌腱内血管少，血液循环差，一旦损伤很难修复，而肌腹富有弹性、伸缩性强，可以缓冲外力作用[2]。因此，推拿手法的重点应在肌肉的起止点，以改善其血液循环，解除肌肉的痉挛状态。
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从经络关系方面来说，在胸部由内到外依次分布着肾经、胃经、脾经、胆经，上走腋前缘，系于膺乳，结于缺盆……以上几条经络从胸大肌深面而过，故按揉胸大肌，可以疏通经络，缓解疼痛。乳根为足阳明之脉，乳房为胃经所过，按之可以畅通乳部经血。膻中为八脉交会穴之气穴，居于两乳之间、胸之中央，善调气机。《针灸大成》：“膻中善治胸前两乳红肿痛”。《素问阴阳应象大论》：“阳病治阴”，而肝“体阴而用阳”；期门为肝之募穴，募穴是脏腑经气汇聚于胸腹部的腧穴，期门有疏肝理气之效。肝经分布于两胁，搓摩两胁可行气疏肝，直达病所。
2.拔罐疗法治疗乳腺增生症的作用机理
2.1 疏通经络，行气活血
人体经络内属脏腑，外络肢节，纵横交错，遍布全身，将人体脏腑内外、四肢百骸联络成一个有机的整体；具有运行气血，沟通机体表里内外、联络上下和调节脏腑组织活动的作用。拔罐疗法中，通过罐体及罐口边缘的按压、负压的吸附，刮搓皮肤，牵拉、挤压浅层肌肉、筋膜，刺激经络、穴位，并与内在的脏腑相连，循经传感，由此及彼，由表及里，沟通上下，达到通其经脉，调和气血，平衡阴阳的目的。
2.2 双向调节，异病同治
拔罐疗法通过负压吸附于体表的穴位，不但能够开腠理、祛风寒、散风热，且还有调整脏腑经络的作用，其鼓舞人体的正气，有助于邪气的排出体外。拔罐能够疏通经络，调和气血，祛除体内的邪气，使得气血畅通，肌肉、筋脉关节得以濡养。其具有双向的调节作用及独特疗效，在取穴、操作方法等不变的情况下，可以治疗多种疾病，如：取大椎穴予以拔罐疗法，既可治疗风寒感冒，亦可治疗风热感冒。
2.3 刺络拔罐的依据
刺络拔罐即拔罐与刺血疗法配合使用，使用注射针头、皮肤针或三棱针点刺皮肤出血，或挑刺皮下的纤维活血，然后拔罐、留罐，以局部充血、拔出少量恶血为度。拔罐能激发经气，疏经通络，而刺血疗法可祛瘀散滞，通经活络，二法同用具有活血通络、祛瘀生新的功效。
本研究中，在肩背部两侧膀胱经拔罐，取天宗穴或在附近找出1至多个痛性结节或条索，行刺血拔罐。天宗穴，是小肠经穴，《灵枢》：“大肠小肠，皆属于胃。”胃经“从缺盆，下乳内廉”，天宗穴与乳房相对，位于胸之气街水平，故其有通乳消肿散结的作用。《素问》：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。……此皆六淫客邪有余之病，皆泻在背之腑。若病久传变，有虚有实，各随病之传变，补泻不定，只治在背腑。”《内经》确定了“阳病治阴、阴病治阳”的治疗原则，而胸为阴，背为阳，阴阳互根用，所以取穴与乳房相对应背部的天宗穴能治疗乳房疾病，平衡脏腑阴阳。因此，在天宗穴刺络拔罐既可疏通经络、调理气血，又可散结消肿、活络止痛，从而起到较好的疗效。
3.推拿结合拔罐疗法治疗乳腺增生症的机理
乳腺增生症患者因受肿块的牵拉刺激和激素水平的影响，常出现胀满感、疼痛感，尤以月经期前后表现最为明显。
乳腺增生症属于中医学“乳癖”“乳结”范畴，主要的病因病机包含两方面：一是肝郁气滞，患者由于长期情志不畅，或突然受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，乳络受阻而发（相当于西医学的心理、情绪等因素）；二是冲任失调，本病发生的根本病机（相当于西医学的内分泌激素因素），患者冲任失调，乳络运行不畅，乳房痰浊凝结而发病[3]。故中医在治疗乳腺增生症时一方面要疏肝理气、活血化瘀，另一方面要固护冲任。
肝主疏泄，乳房受肝脏调节影响，气血周期性的消长，故出现乳房周期性的增生与复旧。肝血充足则乳房得以濡养，肝血不足则乳络失养，导致乳腺的增生与复旧紊乱失衡。谢素媛等[4]认为乳腺为肝疏泄的靶器官，肝郁气滞引发乳房内环境失调，乳腺增生病肝郁气滞证实质为“神经-内分泌-体液”免疫网络发生紊乱：即乳腺导管上皮增殖与复旧失衡、导管的平滑肌舒缩与微循环功能失常。采用疏肝理气法治疗本病，就是调节“神经-内分泌-体液”平衡的手段，是治疗乳房疾病的主要有效方法之一。
4.结语
本研究立足于中医学的传统理论基础，借鉴现代医学的研究成果，采用推拿结合拔罐疗法治疗肝郁气滞型乳腺增生症，观察其临床疗效，效果满意。运用本疗法能缓解或消除肝郁气滞型乳腺增生症患者的临床症状，而其中以改善乳房肿块的效果最为明显。
近年来，许多医务工作者对乳腺增生症的诊治做了大量的研究工作，拓宽了思路，积累了经验。寻求安全可靠、行之有效的治疗方法，是当今医学界普遍关注的问题之一，中医学对乳腺增生症的治疗具有丰富的经验，而推拿疗法作为一种“绿色疗法”，极具潜力，前景广阔。期待在今后的临床及科研工作中，能出现更多、更进一步地科学设计、规范操作的深入研究，完善、探析在作用机理方面存在缺憾等。
【参考文献】
[1]胡永丹.现代乳腺影响诊断学[M].北京:科学出版社, 2001:23.
[2]季远,毛树文.王国才推拿治疗乳腺增生症经验浅析[J].上海中医药杂志,2010,44(7):1-2.
[3]李晶晶,李丹丹.推拿联合外用药治疗肝郁气滞型乳腺增生症的疗效及对患者E2、P、PRL、LH的影响[J].新疆医科大学学报,2018,41(3):374-376.
[4]谢素媛,凌文津.乳腺病肝郁气滞证的机理探讨[J].广西中医药,2002;25(3):31.
论文作者:张玲玲1,黄锦军1,曾燕2,何贤芬1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：乳腺论文; 乳房论文; 经络论文; 增生症论文; 脏腑论文; 拔罐论文; 气血论文; 《医药前沿》2018年33期论文;