杨春来1 王军玮2
（1西和县人民医院 甘肃陇南 742100）
（2洛峪镇中心卫生院 甘肃陇南 742106）
【摘要】生化汤是一个中医药名方，属于中医方剂学中“理血剂”的范畴，具有养血祛瘀、温经止痛的功效，笔者在临床工作中通过对其加减应用治疗妇产科诸多疾病，取得较好的临床效果，积累了丰富的临床经验，现报道如下，愿与同道探讨。
【关键词】生化汤加减；妇科疾病；临床应用
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0113-02
1.祖国传统医学关于生化汤的相关认识
生化汤原系治疗女性产后专设，由全当归、川芎、桃仁、干姜、甘草五味组成，该方源于《傅青主女科》[1,2]，系《济生方》佛手散加味衍化而成。如《傅青主女科•产后偏上卷》曰：“此症勿拘古方，妄用苏术、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。”又如《医林纂要》曰：“妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，炙草温中补气，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣”。该方以重用全当归为君药，补血活血、化瘀生新；川芎辛散温通、活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药；炮姜入血散寒、温经止血，黄酒温通血脉以助药力，共为佐药；炙甘草和中缓急调和，为佐使之用[3]。诸药合用具有活血养血、化瘀生新、温经止痛之功，呈生新血、化瘀血之效，故唐容川•《血证论》言“血瘀能化之，即所以生之”，名之“生化汤”。本方补消温相伍，养血活血之中具有祛瘀生新，针对血虚寒凝、淤血阻滞之证而设，治疗产后恶露不行、小腹冷痛之证，现对其加减化裁，广泛应用于妇科病的治疗。
2.生化汤现代医学研究的相关认识
近年来，在中医药科学化的倡导下，诸多医药学者对生化汤展开了广泛实验研究：陈君丽、王红珊[4]分别按生化汤处方当归和川芎原比例取药并按《中国药典》之法测定挥发油含量，按生化汤处方各药原方比例共取药并治取1000ml并按《中国药典》高效液相色谱法测定阿魏酸含量，然后对小鼠随机分组灌胃“生化液”实验。具体办法：选取60只重量在18～22g之间NIH小鼠，雌雄各半，参照体重、性别随机分成5组，12只/组。药液灌胃45分钟后腹腔注射0.6%醋酸溶液0.2ml/只，然后观察注射醋酸溶液后10分钟内的扭体次数，结果发现均使雌激素增重之子宫重量减轻（P＜0.01），结果发现均可对抗雌激素引起的子宫充血、增生肥厚，使子宫重量明显减轻；实验还表明给小鼠一次大剂量生化汤液(50g/kg)灌胃能够显著抑制腹腔注射醋酸所引起的扭体反应，说明该药具有明显镇痛作用，故得出结论生化汤水煮液有效成分平均收率达85%，证明该药传统煎煮方法具有明显合理性和科学性。生化汤可对抗雌激素引起的子宫充血，增生肥厚，使子宫重量明显减轻和显著抑制腹腔注射醋酸引起的扭体反应，具有一定的镇痛作用。本药理实验为生化汤传统医学临床治疗产后血虚受寒恶露不净、小腹冷痛提供了作用机理。医学研究进一步表明：对子宫重量的影响，增强子宫平滑肌收缩，对子宫组织形态影响 ，明显升高失血性血虚小鼠的红细胞及血红蛋白含量，抗炎及镇痛作用[5]。所以现代医学将生化汤广泛的应用于妇产科临床。
3.生化汤妇产科临床应用实践
生化汤属于纯中药制剂，故而在多年的临床工作中采用辨证论治的思维方式，以生化汤基本方为基础，并随证加减变化应用于妇产科多种疾病的治疗：（1）药流后出血：现代医学认为其出血原因主要于妊娠蜕膜或滋养叶组织残留、凝血块积存于宫腔、宫腔内残留组织感染[6]、子宫收缩或复旧不良、雌孕激素水平不同;、凝血功能障碍等因素相关。凌艳姣[7]将169例要求终止妊娠健康妇女随机分组研究，结果发现治疗组明显高于对照组和空白组，说明生化汤口服防治药流产后子宫出血疗效确切此。（2）上节育环后出血：王秋焕[8]用新加生化汤合抗纤溶制剂治疗放置宫内节育器后子宫异常出血症状，结果有统计学意义(P<0.01)。（3）产后病[9]：产妇体质多虚多瘀, 是由于分娩产妇气血易受损,此时攻则伤正，因而生化汤有生新和化瘀两用, 既生又化,本方临床应用主要有产后恶露不净, 胎盘残留, 产后子宫复旧不良, 产后发热, 产后腹痛, 产后调理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）胎盘植入[10]：生化汤联合西药治疗可最大限度地保留了生育功能具有明显效果且副作用相对比较小。（5）中期妊娠引产术后：陈默通[11]过临床观察发现用生化汤防治中期妊娠引产后出血92.1%病例于40d内月经恢复正常、优于对照组,两组结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。（6）产后缺乳：胡桂梅[12]用生化汤对择期剖宫产术后乳汁分泌的观察发现生化汤对乳汁分泌有良性调节作用。（7）产后尿储溜：何翰忠[13]自拟方益母生化汤治疗产后尿储留疗效明显优于传统诱导法排尿并能减少产后并发症发生。（8）月经病：张美茹[14]以苍附导痰丸合生化汤治疗12例抗精神病药物引起的闭经效果显著。（9）痛经：郑素英[15]采用加味生化汤治疗原发性痛经68例与对照组相较疗效确切。（10）不孕：于先美[16]以生化汤加益母草、山楂等药治疗输卵管梗阻不孕症60例,结果：妊娠者占83%,输卵管较前通畅者占10%，无效者占7%。
4.讨论
中西医结合使生化汤在妇产科临床应用范围不断扩展, 具有明显的效果。有关中药辅助药流作用机制和减轻药流副作用作用机制的研究也取得了很好的进展, 这是非常肯定的。但由于应用方式的多样性,目前临床缺乏比较一致评价标准, 中药辅助药流的研究需要进一步完善。另外，生化汤针对比较复杂病情治疗发挥独到作用, 同时也因个体差异、药物耐受性、煎法等也影响了疗效及推广，因此中药制剂在妇产科疾病的治疗应用需要进一步研究和论证，以便制定一条切实可行的临床路径，以便最大限度地发挥中医药的优势，更好的服务人民健康。
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论文作者:杨春来1,王军玮2
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
标签：生化论文; 产后论文; 加味论文; 子宫论文; 妇产科论文; 中医论文; 川芎论文; 《心理医生》2018年12期论文;