四川省叙永县人民医院 646400
摘要：目的：探讨较低水平控制性降压对脊柱手术病人术后认知功能的影响。方法：选取2013年10月-2015年5月我院收治的90例行腰椎减压植骨内固定手术的病人作为研究对象，随机分成正常血压组、通常水平血压组以及较低水平血压组，各30例。对通常水平血压组以及较低水平血压组病人术后采取持续输入剂量为0.5-6μg/kg•min的硝普钠，而正常血压组病人不采取任何处理，然后对病人术后的认知功能状态进行分析。结果：三组病人均未发生术后认知功能障碍；三组病人差异无统计学意义（P<0.05）；通常水平血压组、较低水平血压组病人术中出血量明显低于正常血压组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：控制性降压能明显减少脊柱手术病人的术中出血，较低水平控制性降压对健康病人简易智力状态检查表评分无明显影响，一般来说不会引起状况良好的病人发生术后认知功能障碍。
关键词：较低水平控制性降压；脊柱手术；认知功能
随着医疗技术水平的提高，在脊柱手术中应用控制性降压日益增多。控制性降压措施可以有效的减少病人术中出血量并为术者提供较为清晰的手术视野。但过度的降压容易造成病人脑供血不足及脑缺氧进而引起术后认知功能的改变[1]。硝普钠作为临床上控制性降压最常用的药物，能较好的维持脑血流灌注功能而避免术后认知功能受损。本研究拟采用硝普钠控制性降压探讨较低水平控制性降压对脊柱手术病人术后认知功能的影响。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2015年5月我院收治的90例行腰椎减压植骨内固定手术的病人作为研究对象，随机分成正常血压组、通常水平血压组以及较低水平血压组，各30例。正常血压组病人男19例，女11例；年龄18-57岁，平均年龄（43.62±10.34）岁；身高155.6-181.4cm，平均身高（165.8±6.3）cm。通常水平血压组病人平均动脉压水平在55-65mmHg之间，男20例，女10例；年龄19-58岁，平均年龄（44.35±11.22）岁；身高157.63-180.4cm，平均身高（166.3±7.1）cm。较低水平血压组病人平均动脉压水平在45-50mmHg之间，男21例，女9例；年龄17-56岁，平均年龄（42.27±10.28）岁；身高153.7-179.9cm，平均身高（164.5±7.5）cm。所有病人在术前均无高血压、冠心病、糖尿病及精神疾病病史，且心肝肾功能正常。三组病人的性别、年龄以及身高等一般资料经分析无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 麻醉方法及监测指标
在行腰椎减压植骨内固定手术的病人进入手术室后便为其建立外周静脉通路，采用局部麻醉的方式对病人进行左桡动脉穿刺置管接压力传感器，主要目的在于测定病人的动脉压及采集血样，同时监测病人的心电图、血压以及平均动脉压等相关指标。
1.2.2 给药及控制性降压方法
除正常血压组外，通常水平血压组和较低水平血压组病人均在手术切皮时静脉持续输注剂量为0.5-6ug/（kg•min）的硝普钠加上剂量为20-150 ug/（kg•min）的艾司洛尔，使病人的平静动脉在30 min内平稳地达到目标血压。术中对硝普钠的用量进行调整，使其能维持此低血压水平，直到冲洗手术切口时停用硝普钠，并进行自然复压。三组病人均在缝皮前停止对其输入舒芬太尼及异丙酚。
1.3 观察指标
采用简易智力状态检查表，从定向力、回忆、语言以及记忆力等方面对病人的认知功能进行评估，评分在27分以下且较基础值降低幅度超过2分及以上的病人被定为认知功能障碍。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取 检验；计量资料采取均数±方差（ ）表示；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 三组病人认知功能结果比较
三组病人均未发生术后认知功能障碍；三组病人差异无统计学意义（P<0.05）。如表1所示：
3 讨论
术后认知功能障碍在临床上是一种较为严重的术后并发症，主要的临床表现为病人的记忆力、定向力以及空间思维能力出现障碍，同时在一定程度上减退了其社会活动能力，使得病人的人格、社交以及认知能力发生改变。出现术后认知障碍的病人不仅会失去自理能力，降低其生活质量，也会降低病人的依从性，增加并发症及死亡的发生率，延长病人的住院时间及医疗费用的增加。术中控制性降压可能引起病人脑供血不足及脑缺氧而引起术后认知功能障碍。
术后认知功能障碍的影响因素及发病机制尚不明确，其发生可能与病人的年龄、受教育程度、自身身体状况、麻醉方式以及手术因素等有关。目前认为年龄为术后认知功能障碍的独立危险因素，病人的年龄越大意味着其发生术后认知功能障碍的可能性越高[2]。
控制性降压指在在保证重要脏器氧供情况下，术中采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压减低到一定范围，使手术野出血量随血压降低而减少，且不引起重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。控制性降压目前在临床上广泛应用，硝普钠为最常用的控制性降压药物，已有研究表明MAP降低30%左右并未增加术后认知功能障碍的发生率[3]。本次研究中，三组病人简易智力状态检查表评分组间比较无差异（P>0．05），通常水平血压组、较低水平血压组病人术中出血量明显低于正常血压组，差异具有统计学意义（P<0.05）。三组均无术后认知功能障碍病人的出现。
综上所述，控制性降压能明显减少脊柱手术病人的术中出血，较低水平控制性降压对患者术后认知功能无明显影响，不会引起状况良好的病人发生术后认知功能障碍，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Dutton RP.Controlled hypotension for spinal surgery[J].Eur Spine J，2004，13（1）：S66-71.
[2]Rundshagen I.Postoperative cognitive dysfunction[J].Dtsch Arztebl Int.2014，111（8）：119-25
[3]刘佩蓉，刁枢，孙海峰等.硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25（6）：500-501.
论文作者:李会阳
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：病人论文; 控制性论文; 术后论文; 认知论文; 血压论文; 水平论文; 较低论文; 《健康世界》2015年23期论文;