甘肃省榆中县第一人民医院 甘肃榆中 730100
【摘 要】目的：分析比较数字化钢板与微创内固定系统治疗四肢复杂骨折的临床效果。方法：将2012年1月至2013年12月期间我科室收治的100例四肢复杂骨折患者随机分为观察组及对照组，每组50例患者。观察组采用数字化钢板治疗，对照组采用微创内固定系统治疗，比较两组患者住院时间、术后愈合时间、治疗优良率及术后并发症。结果：观察组患者住院时间为（13±0.7）d，对照组（18±0.2）d，差异具有统计学意义。观察组临床愈合时间为（14±0.2）周，对照组为（20±0.7）周，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率为88.0%，明显高于对照组（62.0%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上采用数字化钢板治疗四肢复杂骨折手术简单，患者所需愈合时间短临床治疗效果满意，值得推广应用。
【关键词】数字化钢板；微创；四肢骨折；临床疗效
四肢骨折是骨科中较为常见的骨伤之一。随着现代工业化的不断发展，各种高能量所致的四肢复杂骨折日益增多［1］，因此处理好此类型的骨折是降低致残率的有效方法。目前临床治疗四肢骨折的方法比较多，特别是近年来随着BO（生物学内固定）理念在临床治疗中的推广，采用微创方法治疗四肢骨折得到广泛的应用。但是此手术治疗方法也存在普通钢板治疗的缺点，比如螺钉容易松动等，根据以上情况，笔者结合自身多年的临床治疗经验采用数字化钢板治疗四肢复杂骨折，并收到理想的治疗效果，现将治疗观察做如下报道，望能为后续此类疾病的临床治疗和研究提供理论参考依据。
1.资料和方法
1.1一般临床资料
2012年1月至2013年12月期间我科室收治的100例四肢复杂骨折患者随机分为观察组及对照组，每组50例。观察组患者男性29例，女性21例，年龄范围16～53岁，交通事故所致23例，高处坠落19例，重物压伤8例，闭合性骨折20例，开放性骨折30例，（Gustilo分型中Ⅰ型11例，Ⅱ型19例）。对照组患者男性27例，女性23例，年龄范围16～55岁，交通事故所致24例，高处坠落21例，重物压伤5例，闭合性骨折19例，开放性骨折31例，（Gustilo分型中Ⅰ型15例，Ⅱ型16例）。经分析比较，两组患者一般资料差异无统计学意义，不影响组间比较（P＞0.05）。所有患者均对治疗方法具有知情权，并同意采取对应的治疗方法，与我方签订知情协议。
1.2治疗方法
观察组：①数字化钢板的制作。首先是对数据进行采集。患者在入院后给予患肢64排CT扫描和三维重建，然后将数据纳入三维图像处理软件中，建立模拟手术复位模型，对拟接骨板的部位进行测量以确定板长、选择钉的部位和方向以及螺钉的具体孔数等。将得出的数据传输给医疗器械公司，该公司对接收的数据进行转换设计数控的加工指令，采用快速成型技术制作相应的接骨板；对制作的接骨板和普通的接骨板进行生物的力学测试，从而制定符合人体力学的骨板；最后将制定的数字化接骨板送至临床应用。②手术方法。根据患者的具体情况分别采用全麻、鼻丛神经阻滞麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉。然后用闭合的手法进行复位，尽量恢复患者的患肢的力线以及长度。接着采用微创钢板内固定术，具体方法为：小钢板经皮小切口插入，利用钢板对骨折块进行挤压使其复位。对于骨折类型为肱骨C3型和桡骨C3型的患者，术中采用克式针进行临时撬拔第3方的游离骨折块使其复位固定。对于骨折涉及关节面的患者可以切开辅助切口，在直视下进行复位；而对于关节外骨折的患者不需一定达解剖复位，只要达到功能复位的标准即可。复位满意后采用钢板螺钉导向器进行打入锁定螺钉，然后冲洗患者伤口，放置引流管，最后对伤口进行缝合。
对照组：首先根据患者的具体情况进行手术处理，对于伤口污染不严重的患者可考虑进行一期手术，而伤口污染比较严重或者组织条件比较差的患者，留待到二期手术治疗［2］。对于骨折部位在胫骨远端和肱骨近端的患者采用LCP（锁定加压钢板）固定。首先在胫骨远端骨折的内踝处纵行开一个3～5cm的切口，然后借助C臂机复位，放入LCP板，复位满意后用克氏针分别在远、近端进行临时固定，依次旋入导向套管，然后经过套管拧入螺钉进行锁定即可。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折部位在股骨远端和胫骨近端的患者用LISS进行固定。操作方法为：股骨远端骨折的患者在股外踝行一个长度约为5～8cm的切口，借助C臂机选择合适的LISS钢板（微创内固定系统钢板），从远端向近端肌肉下行骨膜外插入，插入位置和复位满意后，用克氏针在近端临时固定。之后在骨折远端和近端依次经导向器经皮旋入从而锁定螺钉达到固定的目的。对于胫骨近端骨折的患者，在胫骨的外裸做一个5cm的切口，然后按照上面叙述的操作方法固定。
术后给予抗生素治疗，如果患者局部出现软组织渗血应及时更换敷料。术后1～3d可以进行被动的功能训练，此后根据检查结果进行相适应的负重训练。
1.3观察组指标及评定标准
分别观察两组患者住院治疗时间、术后愈合时间以及观察愈合时间以及临床治疗效果。临床疗效的判定采用Johner-wrhu评分进行。患肢关节无疼痛感、畸形、肢体缩短小于1cm，并且可以正常活动判定为优；患肢偶见疼痛，但无畸形、肢体缩短小于1cm，活动的范围受限少于50%判定为良；患肢关节经常疼痛，肢体缩短小于3cm，畸形角度小于10°，并且活动范围受限程度大于50%判定为一般。
1.4统计分析
将收集的所需数据纳入统计分析软件SPSS20.0进行分析比较，卡方检验分析计数资料，t检验分析计量资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1住院治疗时间及愈合时间
观察组患者住院时间为（13±0.7）d，对照组（18±0.2）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组临床愈合时间为（14±0.2）周，对照组为（20±0.7）周，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2临床疗效
数字化钢板治疗组优为17例，良为27例，临床优良率为88.0%；微创钢板治疗组优为9例，良为22例，优良率为62.0.0%，数字化钢板治疗组的治疗优良率明显高于微创系统组，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
随访期间观察组无一例有并发症发生，对照组有1例螺钉松动，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
近年来有学者认为随着人们对于术后的康复的要求增高，骨折手术的目的应该为最大程度保护伤后的组织与骨骼的生物学功能[3]，强调的是操作过程中的精细以及弹性固定。而采用BO理念的微创锁定系统符合以上理念，其中的LISS具有可以使得钢板不容易断裂而LCP具有锁定和加压功能，两者的结合运用就如一种与外固定支架类似的体内夹板，具有良好的固定效果[4]。正因为微创固定系统以上种种的有点，因此在使用过程中很少有人怀疑过其不足，作者在多年的临床使用过程中发现其一些不足之处：①由于微创内固定系统要求手术过程比较精细，因此导致手术操作繁琐。②术前对于牵引、制动等要求比较高，如果术前准备不充分就容易造成术中闭合复位不理想。③不同的骨折类型对于钢板大小长度不同，但是该系统采用的钢板仍然为批量生产的钢板，不具有针对性，如果术前没有选择好钢板，术中发现错误后，得重新选择钢板并消毒，从而耽误手术进程。
根据以上的不足我们采用数字化钢板进行治疗四肢复杂性骨折，由于钢板是提前经过模拟定制好的，因此钢板具有非常强的针对性，不会出现术中才发现钢板不合适固定等情况发生。数字化钢板治疗中螺钉孔数和螺钉方向等均是提前设计好的，因此钢板固定化后与骨面的粘合性、稳定性等均良好，术中只需要按照设计好的手术步骤进行植入即可达到理想的复位和固定效果，手术操作简单。
在本次比较中我们发现数字化钢板治疗四肢复杂骨折的术后愈合时间及临床治疗情况均优于微创内固定系统治疗，并且手术操作简单，手术时间较短，创伤性小，住院时间短。因此我们认为，对于四肢复杂骨折的手术治疗数字化钢板相对于微创内固定系统治疗更具有优越性。
参考文献：
[1]郭松.四肢多发骨折的治疗体会［J］.实用医技杂志，2004，11（10）：2180-2181.
[2]李喜功，孙俊英，徐耀增，等.微创内固定系统治疗复杂的胫骨近端骨折［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（10）：721-722.
[3]唐虎子，郭鹏，马胜利.微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：441-442.
[4]党培业，牛东生，白志刚．全膝关节置换治疗膝关节高度屈曲畸形的临床研究[J].宁夏医学杂志，2010，32（4）：349-350.
论文作者:豆怀云,敬民,余延风,王登科
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：钢板论文; 患者论文; 微创论文; 统计学论文; 螺钉论文; 对照组论文; 手术论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;