（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨甲状腺肿瘤患者手术治疗前后临床护理效果。方法：选取2016年1月—2017年12月期间收治的甲状腺肿瘤患者30例，对患者围手术期精心的临床护理，观察护理前后SAS评分与NRS评分，对治疗效果及护理满意度进行分析。结果：经临床治疗及精心护理，显效22例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%；SAS和NRS评分手术前后差异显著具有统计学意义（P<0.05）;护理满意度为96.67%。结论：对甲状腺肿瘤患者手术治疗进行围手术期观察护理，提高治疗的效果，缓解焦虑，减轻其疼痛的程度，提高护理满意度。
【关键词】甲状腺肿瘤；围手术期；护理；满意度
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）13-0218-02
甲状腺癌是甲状腺常见的恶性肿瘤, 甲状腺癌发病初期无明显症状，扣诊时可触及甲状腺内有一质硬、高低不平的肿块，逐渐增大，吞咽时肿块移动幅度不大。晚期可压迫喉返神经、气管和食管，出现声音嘶哑、呼吸和吞咽困难[1]。甲状腺癌的手术切除范围以肿瘤的恶性程度及有无转移而定。选取2016年1月—2017年12月期间收治的甲状腺肿瘤患者30例，对患者做好术前、术后护理，临床效果满意，现对护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的甲状腺肿瘤患者30例，其中男性9例，女性21例，年龄29～59岁，平均年龄43.5±2.5岁；所有患者均经病理切片确诊，其中滤泡状腺瘤24例、乳头状囊性腺瘤6例。所有患者均全麻下行甲状腺大部分切除术治疗。
1.2 护理措施
1.2.1术前护理 护理人员应了解病人的心理问题，有针对性地进行心理疏导。首先要向病人讲明若甲状腺手术切除，可获得长期存活的效果，不影响正常工作和生活，使其有信心接受手术治疗。如肿瘤已侵犯喉返神经出现声音嘶哑，术中有可能将喉返神经切断，造成声音终生不能恢复，应婉转地向病人说明这一现实，使其有思想准备。术中若行颈部淋巴结清扫，术后可造成患侧颈部皮肤塌陷，头向患侧歪斜，影响病人的美观，故术前应向病人交待清楚，同时说明不会因此影响日常生活和工作。使病人能够摆正美观和生命的意义，以较好的心态接受手术治疗。指导病人进行手术体位的练习，以利术中手术野的暴露，有效预防术后头颈痛。
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1.2.2术后护理 由于甲状腺血运丰富，行颈部淋巴结清除时剥离面积大，术后应严密观察病人的生命体征变化。回病房后应及时与病人对话，待病人回答时注意倾听声音有无异常。保持头颈部于舒适体位，帮助改变卧位、起身，咳嗽时用手固定颈部减少震动和保持患者舒适。保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅[2]。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。对手术范围较大，如行颈淋巴结清扫术者，可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰的现象，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。心理调适甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续的治疗。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利休息和缓解焦虑[3]。观察患者伤口处敷料有无渗血，注意渗血量，渗血量少应及时更换敷料；渗血量多应立即报告医师进行处理。神志完全清醒后如引流量较多而呈乳白色，应考虑有淋巴液渗出或淋巴管瘘，嘱病人向患侧卧位，保持引流通畅，以防皮下积液，避免造成皮瓣愈合不良，其余术后护理见甲状腺术后并发症的护理。护士应重视术后病人的主诉，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。
1.3 观察与判定标准
采用SAS评分对患者焦虑情况进行评分，评分大于50分为存在焦虑症状；采用NRS疼痛等级量表给予疼痛程度进行评分，分为0分无疼痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。临床效果为分显效，有效、无效。显效：为临床症状得到明显改善，生活质量显著提高。有效，临床症状有所改善，生活质量有所提高。无效：临床症状无改善，甚至加重[4]。
1.4 统计学分析
采用数据统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验。差异具有统计学意义P＜0.05。
2.结果
经临床治疗及精心护理，显效22例（73.33%），有效6例（20.0%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。
护理前后SAS和NRS评分，SAS护理前（68.59±3.52），护理后（48.36±3.25）；NRS评分护理前（7.52±1.22），护理后（2.25±1.10）。护理前后SAS和NRS评分显著明显具有统计学意义（P＜0.05）。
护理满意度，非常满意25例（83.33%），满意4例（13.33%），不满意1例（3.33%），护理满意度为96.67%）。
3.讨论
对甲状腺肿瘤患者做好术前解释工作，以消除其顾虑，缓解紧张情绪，术后密切观察临床体征，特别是呼吸道的护理，预防并发症的发生，保证手术成功、提高手术治疗效果，减轻患者焦虑和疼痛，使患者顺利康复。
【参考文献】
[1]韦金琳.甲状腺瘤切除术的围手术期护理[J].吉林医学,2015(11):2427-2427.
[2]秦艳.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].当代医药论丛,2011,09(11):517-518.
[3]陈顺英.甲状腺瘤切除术患者的围手术期护理[J].按摩与康复医学旬刊,2012,03(8):147-148.
[4]刘素云.围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响分析[J].中国实用医药,2015(20):257-259.
论文作者:赵冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
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