田全良 贵州省黔西南州中医院 562400
目的：PKP单侧入路治疗新鲜性老年椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：对2013年8月至2015年8月入院的13例新鲜性老年椎体压缩性骨折患者,共计22例椎体行单侧入路PKP术。对患者术前及术后3 d进行VAS评分、椎体前缘高度的恢复。结果：患椎PKP术均全部成功，患者术前与术后3天的VAS评分(P均＜0．05)，均能显著缓解疼痛；术前与术后椎体前缘高度的恢复有统计学差异(P＜0.05) 。结论：术后所有患者均能显著缓解疼痛。
关键词 经皮椎体后凸成形术 单侧椎弓根入路 新鲜性老年性椎体压缩性骨折
我国PKP术是近些年开始运用于临床的微创技术，能显著的减轻患者的疼痛症状，及恢复病椎的部分高度，显著减少卧床时间及相关并发症。对2013年8月至2015年8月入院的13例新鲜性老年椎体压缩性骨折患者,共计22例椎体行单侧入路PKP术。对患者术前及术后3 d进行VAS评分，记录椎体前缘恢复的高度。经近期临床疗效的对比研究，效果满意，现报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
13例患者来源于黔西南州中医院住院患者,自2013年8月至2015年8月就诊的住院病例，共22个椎体，男6例、女7例、平均年龄73.86±6.30岁。其中T7椎体1个、T10椎体1个、T11椎体2个、T12椎体6个、L1椎体6个、L2椎体2个、L3椎体1个、L4椎体2个、L5椎体1个。病程1h~14d，就诊时均有明显的胸腰背部疼痛，活动、站立、久坐后加重，卧床休息后减轻，均无脊髓及神经根压迫症状。术前均行X线及CT、MRI检查，确诊为老年性椎体压缩性骨折，并完善相关检查，无手术禁忌症，病椎前缘高度分别为原高度的1/4~2/3；术后均行X线复查。
1.2手术方法
C臂机正位透视下经左（右）侧皮肤标志点穿刺，从左（右）侧椎弓影的外上缘进入椎弓根内，掌握好椎弓根内倾角及矢向角。当穿刺针正位透视时达到椎弓根内侧缘时，侧位透视时穿刺针应超过椎体后壁2-3毫米，若穿刺针未超过椎体后壁时，针尖应位于椎弓根影内。当导针前端达到椎体中部后，退出穿刺套针，然后沿导针置入工作套管，使工作套管前端超过椎体后壁2至3毫米，退出导针。调配骨水泥，将调好的骨水泥装入骨水泥推人管，在拉丝期时经工作套管缓慢注入椎体内。注入过程应在C臂机透视监测下完成，当骨水泥充填满意或出现外漏时停止注射。待骨水泥凝固后，手术完成，术后观察患者的双下肢活动及感觉后安全返回病房。
3.5 观察指标
1、记录术前和术后3d的VAS评分；2、测量椎体前缘恢复的高度；3、安全性观察:术后患者自诉不良反应（如头昏、胸闷等），及可能出现针道感染等现象。
3.6 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS17.0 统计软件包进行处理：根据正态分布情况和方差是否齐性，符合则采用T检验，如果不符合正态分布，则用非参数检验。所得数据以均数±标准差(?x±s)表示，P <0.05 判断为有统计学差异。
4 疗效观察
4.1 疼痛评价标准：
采用疼痛视觉类比评分[04]；评价患者术前，术后3d时疼痛程度。视觉模拟评分(VAS)是画一条长10cm的直线，左端点表示无疼痛（记0分），右端点表示剧痛（记10分），中间部分表示不同程度的疼痛，评分时先让患者根据自身疼痛的程度在直线上做标记点，然后测量左端点至标记点间的距离，实际得分即为测量的数值。如下图：
对比术前及术后3d及组间的疼痛缓解VAS评分是否具有统计学差异。
4.2 患椎术后高度恢复的测量：
椎体前缘高度恢复[05]。即“术后椎体前缘高度一骨折后椎体前缘高度的差值”。
5.治疗结果
5.1 VAS评分的比较
13例新鲜性老年椎体压缩性骨折患者,共计22例椎体行单侧入路PKP术。手术均顺利完成，术后均绝对卧床24 h后下床活动。患者术前与术后3 d 的VAS评分P=0.00（0.00）＜0．05，有统计学意义，说明PKP术单侧椎弓根入路均能显著缓解患者的疼痛。见表1：
3.讨论
临床当中对PKP单侧入路的选择应根据患者全身状况、患椎的椎弓根情况、术中的骨水泥分布，尤其是椎体的压缩程度及术中患椎高度恢复情况等情况而定。本次研究的不足之处是样本量过少，并缺乏大量长期术后随访研究，对邻近椎体或整个脊柱的生物力学影响大小尚不清楚，并因为术后床旁CR片不太清晰及缺乏脊柱全长片等因素而未对脊柱后凸成角(Cobb角)的比较。
参考文献
[01] 王澍寰主编，临床骨科学．上海：上海科学技术出版社．2005年1月第一版.
[02] 中华医学会编著．临床诊疗指南?创伤学分册，北京：人民卫生版社．2007年1月第一版.
[03] Schlaich C, Minne HW, Bruckner T, et al.Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fracture.Osteoporosis Int,1998,8(3):261-266.
论文作者:田全良
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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