中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科 广东广州 510701
【摘 要】目的探讨对急腹症患者的正确分诊、护理体会及其意义。方法对我院急诊收治的1286例急腹症患者的分诊及护理进行分析。结果1286例急腹症患者，分诊正确1266例（98%）；使病人得到了及时有效的治疗。结论急腹症的正确分诊缩短了患者就医时间，及时控制了病情变化，明显降低患者住院率，既减少患者的经济开支，又节省医疗资源，缓解就医压力和医患矛盾。
【关键词】急腹症；正确分诊；护理体会
急腹症是急诊科最常见的，以发病急，变化大，进展快，病情重为显著特点，以急发腹痛为主要表现的疾病。一旦延误诊治，就会危及生命。腹痛是急腹症患者就诊的主要原因，是急诊分诊护士工作中最常见也最难辨别的急症【1】，判断症状不典型的急腹症时，易被主诉掩盖致命性疾病，所以，急诊护士掌握正确的分诊方法是关系到治疗能否及时，抢救能否成功的因素之一。护理人员要掌握好理论知识，同时根据自己的临床经验，准确、客观、及时地对急诊腹痛病人进行分诊，尽快解除病人的痛苦。本文将我科2011年6月至2012年6月1286例急腹症患者的分诊护理及体会总结如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
我院急诊科2011年6月至2012年12月期间共接诊急腹症患者1286例，其中外科急腹症652例（胃肠穿孔176例，急性阑尾炎142例，胆囊炎98例，胆石症75例，肾绞痛113，肠梗阻48例）；内科急腹症416例（急性胰腺炎143例，急性胃炎119例，急性肠炎79例，消化道溃疡35例，急性胃肠炎30例）；妇科急腹症118例（宫外孕50例，黄体破裂34例急性卵巢囊肿扭转12例，急性盆腔炎13例，异位妊娠9例）。男695例，女591例；年龄6—85岁，平均年龄45.5岁。
1.2方法
护士简短询问患者的发病原因、病情、症状等来获得病史信息，仔细体查来做出分诊，如①腹痛：部位、性质、强度、发展变化；②发病情况和伴随症状；③生命体征；④腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张；⑤其他腹部体征：腹胀情况、包块、肠鸣音等。了解既往病史，女性患者询问月经史，老年患者须询问有无心肺疾病。再根据判断结果进行专科分诊，进行相关辅助检查：X线、B超、实验室检查、心电图等。
2、结果
1286例急腹症患者，首次分诊正确1266例，分诊错误20例，其中外科分诊错误8例，内科分诊错误6例，妇科分诊错误6例，总分诊的正确率98%。大部分患者病情能在短期内得到有效控制。
3、讨论
从一方面来说，急腹症患者正确、及时的分诊，可直接影响到该疾病的诊断、治疗和抢救的成功。从另一方面来说，分诊的正确与否可直接影响整个急诊科室工作的运行和发展情况，也可体现一个护理团队的工作能力和水平。正确的分诊不仅能缩短病人就医时间，使病情得到有效控制，减轻患者的经济开支，也能缓解急诊的就医压力，使有限的人力资源、空间资源能为更多患者提供快捷有效服务；正确的分诊能提高患者的治愈率，相应减少患者的投诉率，缓和医患矛盾，减少医疗纠纷的发生，真正做到以病人为中心，提高服务质量，使患者受益。
4、分诊护理体会
4.1树立正确的工作态度和心态
作为急诊科护士，首先要有严谨的工作态度和高度的责任心，要熟悉急诊工作流程和分诊技巧，全面掌握急腹症的理论知识及相关体查手段，不断积累临床经验，要有敏锐的洞察力，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。
4.2注意急腹症患者的心理变化
由于疼痛的影响，任何一个患者及家属都会存在不同程度的紧张、急躁甚至恐惧的心理，迫切希望得到医生的诊断和治疗，作为分诊护士首先应有同情心，热情接待患者，耐心的解释和倾听，积极询问等，能缓解患者及家属焦躁的心情，建立良好的护患信任关系，促进工作的顺利进展。
4.3重视患者主诉和生命体征变化
患者主诉是护士获得病史信息的主要有力渠道，能让护士快速了解疾病的原因、经过和目前情况，主诉能提供疾病的特点，有利于分诊。急腹症患者往往以剧烈腹痛而就医，了解腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的强度，再综合主诉了解发病情况和伴随症状，就能对病情做出初步判断而正确分诊。而生命体征变化直接反映病情的轻重，对于疾病的诊断、治疗和预后具有指导作用，及时观察生命体征为急腹症患者的抢救提供重要信息。
4.4使用恰到好处的询问技巧
“问”即询问病史，重点详细地询问患者既往病史，有助于对现病史做出正确的判断【2】
询问病史不到位易造成误诊。询问时一般选择易于回答的开放性问题，耐心听患者或家属陈述，然后针对患者的陈述，采用适当的提问方式追朔首发症状的开始时间，使询问逐步深入。询问时要采用和患者生活贴近的通俗语言，避免使用特点含义的医学术语，避免采用诱导性提问，容易导致信息错误。
4.5注意几种特殊急腹症
①老年人急腹症：伴随疾病多，临床表现不典型，病情重，变化快，多数就诊时间晚，易分诊错误或判断病情程度不符合实际病情，延误抢救时间【4】。②婴幼儿急腹症：婴幼儿不能确切诉说腹痛的部位及程度，以啼哭表示。③妊娠中晚期急腹症：增大的子宫，使腹壁张力增加，故腹肌紧张的价值不可靠【5】。盆腔器官移位导致下腹部疾病的压痛点发生变化，大网被子宫顶向上方，下腹部炎症容易扩散。
总之，急腹症能否正确分诊，与分诊护士的理论知识掌握程度、专业素质和修养密切相关，作为急诊护士最重要的是分诊准确，需不断的丰富和积累临床经验，正确实施急腹症的分诊，用热情服务赢得患者的信任，使患者配合，情绪稳定，把握好病情轻重，使患者得到及时正确处理，从而有效缩短患者就医路程，使患者在最短时间内得到医治，有利于和谐医患关系，提高优质护理服务和社会满意度。
参考文献：
［1］唐飞.癌性疼痛的护理进展［J］.中华护理杂志，1994，12，91，14-31.
［2］徐新献，楚修林，杨生岳.急危重症手册（内科），四川科学技术出版社.2001，1，53.
［3］张卫青.护理程序在急诊分诊中的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，5（9）：173-174.
［4］张更伟，王钟林，刘柏林，等.老年急腹症的外科特点［J］.吉林医学，2005；26（10）：1130-1131.
［5］赵先兰，冯向阳，李筱梅.妊娠合并急腹症172例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2001；17（1）：50—51.
作者简介：
李智（1980~），女，护理师，本科学历，从事急诊护理工作
论文作者:李智1,罗春丽2,杨慧娜3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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