（梧州市龙圩区中医医院；广西梧州543199）
关键词：中医护理；快速康复外科；应用
快速康复外科（fast track surgery，FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法减少患者对手术的应激以及并发症，以加速术后康复[1]，其理念已广泛应用于胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科、骨科及妇科等手术中并取得了满意的效果。近年来，中医护理技术在减少患者术前、术中及术后应激反应等方面也逐渐凸显其独特的优势。大量的文献荟萃显示，中医特色护理与FTS联合应用于围手术期中，明显减轻了机体应激反应和各器官功能障碍，降低了术后并发症，大大加快了康复的进程，现综述如下。
1 减轻机体应激反应方面的应用
1.1 减缓焦虑情绪 一般情况下人体会有各种各样的情绪，如因某种不良情绪刺激且持续时间较长时则会超出人体的正常生理承受能力而导致各种疾病。术前应激反应主要表现为担心手术失败、担心术中疼痛及术后出现后遗症等而焦虑不安、失眠等。韩晓玲等[2]在常规术前指导的基础上采用指压手法联合耳穴埋籽对72例普外科择期手术的患者进行干预，结果显示：患者各项焦虑指标与对照组比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)，认为采用指压联合耳穴埋籽能有效缓解普外科手术患者的焦虑情绪。杨海英等[3]对30例妇科围手术期患者实施快速康复外科理念指导下的中医护理模式，运用辩证施护开展情志护理，结果护理后的SDS、SAS评分较护理前下降且低于同期的对照组（P＜0.01）。范雪[4]对60例妇科围手术期患者采用中医汤药、穴位按摩和针刺等方式对患者的不良情绪进行改善，结果患者的不良情绪及各项治疗指标均得到明显改善。杨巧玲等[5]根据患者不同的情绪状态实施针对性护理，情绪以悲为主者采用“以喜克悲”的方法，情绪以恐为主者采用“以思克恐”的方法，情绪以思为主者采用“以怒克思”的方法，情绪以怒为主者采用“以悲克怒”的方法，结果患者的抑郁、焦虑等负性情绪明显得到减轻。
1.2 减缓疼痛程度 罗晓曦[6]选择混合痔手术患者120例，对照组60例运用混合痔围手术中医常规护理与疼痛护理，干预组在手术常规护理基础上实施外科加速康复模式，结果: 干预组手术后6h﹑12h﹑24h﹑48h疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。 陈润清等[7]选择40例妇科手术患者应用适宜中医护理技术（耳穴压豆、穴位敷贴、中药沐足、针刺疗法等）结合FTS技术，结果显示，患者腹胀腹痛症状明显得到减轻。黄颖娴等[8]将中医特色护理（包括耳穴压豆法和中药穴位敷贴法等干预）联合快速康复外科理念应用于大肠癌围术期中，结果显示，患者的疼痛程度明显减轻。
1.3 改善睡眠质量 失眠，中医称之为不寐。失眠虽病因较多,但总属阴不敛阳,阴阳失调所致。睡眠质量的高低直接影响患者的身心健康，须指导患者保持良好的睡眠，可应用内关穴、心俞穴和三阴交进行穴位持续按摩15min/穴位[4]，还可应用穴压豆、中药沐足等方式帮助患者尽快入睡，有助于促进睡眠质量的提升。钟凤玲等[9]选择行腹腔镜下择期胆囊切除术患者48例采用围术期中医特色快速康复外科理念，采用腧穴热敏化艾灸对患者进行干预，在中脘、神阙、天枢附近行单点温和灸寻找敏化穴位，待患者自觉热感向内扩散、深达腹腔内，继续在该敏化穴上施悬灸至感传消失为止；在足三里、上巨虚穴附近采用双点温和灸，患者自觉热感有传感、行温和悬灸至感传消失即可。通过艾灸热敏化腧穴激发经脉感传，促进经气运行乃至气至病所，使气血运行通畅，疏通脏腑，调节阴阳平衡，通过经络传导起到安神助眠作用，以恢复脏腑功能。
2 促进胃肠功能恢复与降低并发症方面的应用
2.1 促进肛门排便排气 徐国梅[10]选取子宫肌瘤手术患者作为研究对象，应用 中医护理干预（耳穴压豆、穴位敷贴以及中药沐足等），结果显示患者排气、排便时间明显缩短。也可对患者选择王不留行籽压神门、交感、皮质下、内分泌等,每次1～2min，3～5次/d，同时在术后30min予敷脐疗法，将吴茱萸10g研磨后调制成稀糊状，包裹后贴敷在肚脐孔，换药1次/12h，连续3次，或用吴茱萸粉外敷神阙穴，使患者肠鸣音恢复时间、首次排气与排便时间缩短[11-12]。此外，也可对患者进行辨证施膳，气滞血瘀型宜进食木耳、葡萄、三七瘦肉汤等活血化瘀之品，痰湿蕴肺型宜进食橘红白果乳鸽汤等温肺化痰下气之品，阴虚毒热型宜进食润肺滋阴养阴止咳之品，肺肾两虚型宜进食人参汤、阿胶汤等补气养阴之品[13]。储兰芳等[14]术后予通腑脐贴膏巴布剂敷于神阙穴，药方主要含有生大黄、芒硝、厚朴、枳壳、木香、党参、白术、桃仁及冰片等，先用75%酒精消毒脐部后再将通腑脐贴膏贴于神阙穴，更换1次/24h，1次/d，连用3d，对促进患者胃肠功能的恢复疗效满意。
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2.2 降低术后并发症 吴燕等[15]选择50例泌尿外科患者采取 FTS 护理联合中
医护理，在术后第1d起艾灸双足三里和关元、气海，2 次/d，20 min/次, 针灸结束后协助患者对关元、中极、肾俞以及气海进行穴位按摩5 min/穴位，同时指导患者进行盆底肌肉锻炼，促进患者自主排尿功能恢复，结果显示术后排尿困难、腹胀、尿路感染及肺部感染等并发症发生率为8.0%，远低于对照组的36.0%，两组比较，差异有统计学意义。有研究报道，对经皮肾镜取石术患者结合病情辨证使用中医点穴、捏、针刺、刮痧等中医护理技术及点穴止痛，两手拇指同时按压双侧行间、束骨、承山、公孙、八髎，每个腧穴按压１min，并予耳穴贴敷、压豆止痛以及理疗等措施，使患者疼痛减轻，处于理想的镇痛状态，近期并发症如切口疼痛、恶心呕吐、尿路感染、术后出血及肠梗阻等发生率可明显下降[16-17]。
陈少华等[18]对腰椎手术患者用柠檬、耳穴压豆、穴位按摩等止吐；用穴位按摩、耳穴压豆、穴位叩击及中药热奄包热烫腹部等减轻腹胀；用穴位贴敷及耳穴压豆止痛；选取风池穴、大椎穴进行自我颈肌拿捏减轻眩晕症状，结果患者恶心呕吐、腹胀、伤口疼痛、失眠、眩晕的发生率均明显低于对照组。
3 小结与展望
中医特色护理是以中医理论为指导，运用整体观对患者进行辨证施护，运用耳穴压豆、穴位贴敷与按摩、针灸及中药熏洗等传统中医中药技术与方法对患者实施护理的一门应用学科，与快速康复外科理念融合运用可起到协同作用，大大减少了手术应激反应，降低了各项并发症发生率，促进了术后康复，但目前的应用效果仍有待进一步探索。展望未来，快速康复外科能与中医科一起通过多学科联合模式控制围手术期的病理生理变化，最大限度地改善手术患者的预后。
参考文献
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论文作者:陈龙健
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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