湖南宁乡市人民医院 麻醉科1；骨科2 湖南省 410600
摘要：目的：探讨对手术老年患者行静脉和硬膜外镇痛干预的临床效果。方法：将2016年1月~2017年1月我院收治的56例老年手术患者作为研究对象，根据镇痛方法的不同分为静脉组和硬膜外组，各28例。静脉组行静脉镇痛干预，硬膜外组行硬膜外镇痛干预，观察并比较两组镇痛效果和应激反应。结果：两组手术后0h的疼痛（VAS）评分均无显著差异（P＞0.05），手术后6h以及24h硬膜外组的VAS评分显著低于静脉组，P＜0.05为差异具有统计学意义。硬膜外组的血清皮质醇、血浆内皮素以及白细胞介素-6等水平均无显著差异（P＞0.05）。结论：对老年手术患者行硬膜外镇痛方式，镇痛效果显著优于静脉镇痛方式，均能够减轻对于患者的应激反应，硬膜外镇痛方式效果更加显著。
关键词：静脉；硬膜外镇痛；老年患者；术后镇痛；应激反应
外科手术是临床上较为常见的一种有创治疗方法，通常情况下将会导致患者出现不同程度的紧张心理，部分患者由于术前过于焦虑和恐慌，严重影响手术的顺利进行和预后效果，为患者的疾病治疗带来严重阻碍。手术治疗的方式将会造成患者出现一系列的应激反应，严重危害患者的正常代谢功能[1]。因此，进行外科手术后需要使用适量的镇痛药剂，能够在一定程度上缓解患者的焦虑和紧张等不良情绪，有效缓解有创手术所带来的疼痛感受，极大程度降低了患者的神经反射和基础代谢功能的应激反应[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月~2017年1月我院收治的56例老年手术患者作为研究对象，根据镇痛方法的不同分为静脉组和硬膜外组，各28例。其中，静脉组男性18例，女性10例，年龄为60~82岁，平均年龄（65.2±2.2）岁；硬膜外组男性16例，女性12例，年龄为60~84岁，平均年龄（66.8±2.7）岁。麻醉方法：开放静脉后，给予低流量吸氧以及常规的心电图监测。患者呈现仰卧体位（患侧向下侧卧位），行硬膜外穿刺，并留置硬膜外导管，置管深度为3.8cm的导管，翻身平卧后，均行硬膜外注射5ml的利多卡因（2%利多卡因3ml），隔5min测试麻醉平面满意，追加1%利多卡因和0.5%罗帕卡因合剂5ml，麻醉效果满意。经统计学检验，两组患者的性别和年龄等一般资料差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2镇痛方法
术后均接镇痛泵镇痛：静脉组行静脉镇痛干预。（硬膜外组接）硬膜外镇痛泵，持续输注0.03mg/kg/h的曲马多＋0.02μg/kg/h的舒芬太尼。（0.2mg/kg/h的曲马多＋0.02μg/kg/h的舒芬太尼静脉镇痛）
硬膜外组行硬膜外镇痛干预。进行镇痛。（术毕0.04mg/kg/h的罗帕卡因＋0.02μg/kg/h的舒芬太尼硬膜外镇痛）
1.3临床观察指标
观察并比较两组镇痛效果和应激反应。
1.4统计学方法
本组试验使用SPSS11.0软件包进行数据的检验和分析，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。
2结果
2.1比较两组镇痛效果
两组手术后0h的疼痛（VAS）评分均无显著差异（P＞0.05），手术后6h以及24h硬膜外组的VAS评分显著低于静脉组，P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1：
3讨论
有创手术将会造成老年患者出现不同程度的疼痛感受，并且将会导致患者出现免疫能力下降、血流动力学紊乱等并发症。术后给予适当的镇痛干预，能够有效缓解患者的疼痛感受，同时，提高患者的术后舒适程度，进一步促进患者切口和身体机能的快速愈合[3]。目前，临床上通常采取静脉和硬膜外两种镇痛方式，由于老年身体差异较大，对于疼痛感受的敏感程度大不相同，而静脉镇痛的方式采用浓度输注的形式，镇痛效果并不明确。另一方面，硬膜外穿刺的操作较为简单，能够充分发挥出一定的神经阻滞作用[4]。
大量研究和讨论得出结果：两组手术后0h的疼痛（VAS）评分均无显著差异（P＞0.05），手术后6h以及24h硬膜外组的VAS评分显著低于静脉组，P＜0.05为差异具有统计学意义。硬膜外组的血清皮质醇、血浆内皮素以及白细胞介素-6等水平均无显著差异（P＞0.05）。手术治疗将会引发患者出现一系列的应激反应，严重影响患者正常的代谢功能，外科手术后适当使用一定剂量的镇痛药剂，能够有效缓解患者的焦虑和紧张等不良情绪，在一定程度上减轻患者的疼痛感受。与静脉镇痛方法相比，就老年患者而言，硬膜外镇痛方法对于疼痛感受的缓解效果更加显著和理想。
结语：
总而言之，与静脉镇痛方式相比较而言，通过行硬膜外镇痛方式，能够达到更为理想的镇痛效果。
参考文献：
[1]于洋，梁淑娟，刘卓，等. 盐酸右美托咪定用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛的效果观察[J]. 河北医学，2016，22（8）：1337-1339.
[2]范丹，冀承杰，徐广民，等. 连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响[J]. 四川医学，2016，37（7）：709-713.
[3]胡先保，郑翔，应伦. 老年骨科手术患者采用硬膜外自控镇痛对其术后疼痛及应激反应的影响[J]. 浙江创伤外科，2016，21（6）：1197-1198.
[4]黄锡强，梁敬柱，田野，等. 髂筋膜间隙阻滞术后镇痛对老年股骨近端骨折患者应激水平及凝血功能的影响[J]. 中国现代医药杂志，2016，18（2）：1-5.
论文作者:吴素珍,文雪平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：患者论文; 静脉论文; 硬膜外论文; 老年论文; 术后论文; 效果论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;