（宁夏回族自治区第五人民医院 宁夏 石嘴山 753000）
【摘要】目的：总结分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选择2012年6月—2017年6月期间我院收治的85例高血压脑出血患者为研究对象，根据手术方式分为观察组45例和对照组40例，其中对照组应用开颅去骨瓣减压血肿清除术治疗，观察组应用微创颅内血肿清除术治疗，观察比较两组疗效及手术指标。结果：观察组治疗总疗效93.33%明显高于对照组77.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效更好，有助于早期消除血肿和神经功能恢复，提高预后，值得推广使用。
【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；临床疗效
【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0136-02
目前，临床可通过CT、MRI技术精确定位和分析高血压脑出血病灶，从而选择针对性治疗方案。保守治疗对于起病急切、出血量大的这类患者治疗效果有限，多数患者首选手术治疗[1]。微创外科治疗技术可通过穿刺及立体定向技术清除脑血肿，具有微创、几乎不影响脑组织、定位准确性高等优势[2]。现将我院收治的高血压脑出血患者的临床资料进行分析，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月—2017年6月期间我院收治的85例高血压脑出血患者为研究对象，入组者均经CT或MRI确诊，具有高血压病史。排除心肝肾功能障碍者及凝血功能障碍者、混合型脑出血者、多部位脑出血者。根据手术方式分为观察组45例和对照组40例，其中观察组：男性28例，女性17例；年龄30～82岁，平均（56.8±1.2）岁；出血20～55ml，平均（35.2±2.4）ml。对照组：男性24例，女性16例；年龄35～80岁，平均（56.5±1.6）岁；出血26～65ml，平均（35.9±2.5）ml。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组应用开颅去骨瓣减压血肿清除术治疗，接近血肿处作小骨窗马蹄形切口，延脑回方向将皮质切开，清除血肿、止血、留置引流管。观察组应用微创颅内血肿清除术治疗，锥颅选择简易定向锥颅器械，CT下测量血肿中心，穿刺方向及深度，并于头皮上画线标记。血肿一般抽吸总量的三分之一左右，留置引流管，术后二十四小时行尿激酶冲洗，根据血肿引流情况五天左右拔除引流管。
1.3 观察指标
分别在治疗前后测定两组血肿量；应用NIESS（神经功能缺损评估量表）及Barthel指数评估患者神经功能情况及生活能力。疗效判断：治疗后临床症状完全消失，NIESS评分降低90%以上，具有自我生活能力为治愈；临床症状改善，NIESS降低46%～89%、可进行日常生活为显效；临床症状改善，NIESS降低18%～45%、可进行部分日常生活行为为有效；未达上述标准为无效。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100.00%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总疗效93.33%明显高于对照组77.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组其他观察指标比较
观察组治疗后的血肿量（5.2±0.5）ml、NIESS评分（12.5±1.6）分明显低于对照组，Barthel评分（82.5±1.9）分明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。
3.讨论
高血压脑出血属于心脑血管疾病中的危急重症，是高血压患者常见的一种并发症，临床发病率极高，致残致死率也高。持续性高血压状态引起脑部血管破裂，机械性压迫脑组织，继发脑缺血、脑水肿还会加重脑损伤。临床救治必须尽快消除血肿、水肿和降低颅内压，保护受压脑组织。外科手术治疗是其主要治疗方式，但其有严格的时间窗，即要在发病6～24h内手术，同时开颅手术治疗操作复杂、创伤大、影响正常脑组织，还存在操作盲区，极易造成血肿清除不彻底，不利于神经功能恢复。相比之下，微创颅内血肿清除术能在最轻微的创伤下快速直接的清除血肿，可为高血压脑出血患者争取更多抢救时间。微创手术中选择3～5mm穿刺管，对脑组织损伤极小，也减少了手术性炎症及水肿[3]。本组研究结果表明观察组在临床疗效、神经功能改善及生活能力改善等方面均明显优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效确切，值得推广使用。
【参考文献】
[1]李世中.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国药物经济学，2014，9(12):258-259.
[2]梁绍栋，丛丹，刘英伟.临床治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国药物经济学，2014，9(8):262-263.
[3]高泽勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].求医问药，2013，11(1):241-242.
论文作者:杨晶晶,吕娜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
标签：血肿论文; 脑出血论文; 疗效论文; 高血压论文; 微创论文; 对照组论文; 颅内论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;