启东市人民医院 江苏启东 226200
摘要：研究分析蛛网膜下腔出血患者的护理体会。方法：选取我院2015年6月至2016年12月收治的52例蛛网膜下腔出血的患者，按疾病护理常规采取有效护理措施防止再出血、脑血管痉挛、脑积水及其他并发症的发生。结果：通过防治再出血、严密观察病情、防治脑血管痉挛、用药观察、饮食护理、心理护理及健康教育，有效缓解了患者症状，临床好转率达95.1%，出现3例并发症，并发症发生率4%。结论：对蛛网膜下腔出血患者采取综合护理措施，可有效降低并发症的发生，提高治愈率，促进患者早日康复。
关键词：蛛网膜下腔出血；护理体会
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。SAH通常为脑底动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH[1]，常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形及各种形式的外伤等。还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等[2]。主要临床表现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。该病起病急、病情重致死致残率高[3]，患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡，SAH 再出血的发生率为15.3%[4]。做好急性期护理对制止出血或减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。现将我院2015年6月至2016年12月收治的52例蛛网膜下腔出血患者的综合护理情况进行总结。报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年12月我院收治的蛛网膜下腔出血患者52例，男34例，女18例，年龄21-80岁，平均54岁。所有患者均经头颅CT确诊为原发性蛛网膜下腔出血，临床表现为不同程度的头痛、意识障碍、颈项强直。均按临床路径进行规范治疗，按疾病护理常规进行综合护理，49例临床治愈出院，出现3例脑疝，病情加重未愈出院。
1.2 根据患者病情采取综合治疗，包括内科药物治疗、介入或外科手术治疗，常规给予尼莫地平注射液改善血管痉挛，脱水剂降低颅内压，对于无明显禁忌证者均采取亚低温治疗。
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2护理方法
2.1防治再出血：蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后1个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高[5]，故应密切观察患者的病情变化，绝对卧床休息4-6周，抬高床头15°-30°，告知患者及家属绝对卧床休息的重要性和必要性，避免搬动和早期下床活动。保持病室安静、舒适，限制探视，避免诱发因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气等。
2.2严密观察病情：严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，及时记录，发现患者再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重等，立即报告医师处理。体温、脉搏、呼吸和血压的观察：发热一般发生在出血后2-6d，体温多在38-39 ℃，体温过高多提示合并细菌感染，若出血影响到下丘脑，会出现中枢性高热，可给予物理降温。合并细菌感染者根据药敏结果选择敏感抗生素。若患者出呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高为脑疝早期表现，应及时告知医师处理。保持口腔清洁，每2h翻身拍背一次，预防肺部感染。防治脑血管痉挛：脑血管痉挛一旦发生，很难逆转，重在预防，如维持血容量和血压，避免过度脱水，按医嘱应用钙通道阻滞剂，DSA检查一般选择在首次出血后3d内或3-4周后，避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。如治疗过程中出现意识障碍进行
2.3性加重和颅内压增高等症状，应考虑可能为脑血管痉挛，应立即报告医师，及时处理。教会患者缓解头痛的方法，如缓慢深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时应用镇痛镇静剂。
2.4用药观察：认真观察药物的治疗效果和不良反应，正确应用脱水剂，应做到严格控制24h出入水量，按时给药，每次输注的时间控制在20-30 min，勿使液体外渗。为预防脑血管痉挛，可给予尼莫地平8mg加生理盐水500mL，避光静脉输入，输注的过程中严密观察血压、询问患者感受，及时调整滴速。禁用吗啡类药物，以免造成呼吸抑制。
2.5饮食护理：指导患者改变不合理的饮食习惯和饮食结构，选择低盐低脂充足蛋白质和维生素的饮食，多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜水果，限制钠盐（<6g/d）和动物油的摄入，昏迷患者应鼻饲流质饮食，鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸入性肺炎。喂食后保持相应体位30-60min[6]，以防止胃内容物反流。
2.6亚低温治疗的护理：对脑水肿的患者给予亚低温治疗，通过降低脑细胞的耗氧及代谢水平，从而减少脑细胞乳酸的含量，脑保护的最终目的是减少细胞损伤，而神经细胞凋亡是脑出血后细胞损伤的主要方式，神经细胞凋亡的高峰在3d时，以后逐渐减少[7]，发病3d内无明显禁忌证者，均给予亚低温治疗，以达到脑保护及缓解脑水肿的目的。亚低温治疗一般采取头部冰帽及躯干冰毯降温，按时进行翻身记拍背，做好皮肤护理，放止冻伤及压疮。
2.7健康指导：向患者及家属讲解本病的基本病因、主要危险因素，积极查明病因，及时处理。帮助患者主动采取措施，去除自身危险因素，改变不健康的生活方式，饮食上保证充足营养、热量和纤维素，防止便秘。对存在偏瘫肢体功能障碍的患者，教会患者和家属康复锻炼的方法。如果发现患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐等，提示可能是出现脑疝[8]，护士立即报告医师，遵医嘱给患者降颅压、止疼等。有高血压者继续服药，目前临床多采用适当使用降血压药物，控制血压较低的水平，一般以160/90mmHg以下为宜[9]。
3讨论
蛛网膜下腔出血是临床神经内外科常见急危重症之一，患者临床表现差异较大，轻者临床表现和体征不明显，重者可突然出现昏迷、甚至死亡。本病最主要的并发症是再出血、脑血管痉挛和脑积水，另外由于长期卧床引发的肺部感染，下肢深静脉血栓也直接影响到患者的预后，这就要求护理人员要熟练掌握本病的病因、临床表现、治疗及护理常规，多巡视病房，加强与患者的沟通，认真落实各项护理措施，密切观察病情变化，发现异常，及时报告医师处理。同时，重点做好患者的心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心。向患者及家属介绍DSA检查的目地等相关知识及明确病因诊断的意义，耐心向患者解释头痛发生的原因及可能持续的时间，使患者了解随着出血停止和血肿吸收，头痛会逐渐减轻，让患者避免出现紧张、焦虑、恐惧等负性心理情绪，积极主动配合治疗[10]。对于有肢体功能障碍的患者，应适当进行肢体康复功能锻炼，通过规范落实该病疾病护理常规，可提高治愈率，促进患者早日康复。
参考文献：
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论文作者:周鸿燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/15
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