齐齐哈尔市建华医院 161006
摘要：目的 比较病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的临床疗效。方法 选择我院2014年7月-2016年12月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者110例，按照手术方式不同将其分为经阴道组和经腹腔镜组，每组55例。分别采用经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术以及腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术。比较两组的手术时间、术中出血量、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复时间、住院时间以及住院费用，并记录两组的并发症发生情况。结果 两组住院时间比较，无显著的统计学差异（P>0.05）；经阴道组手术时间、术中出血量、HCG恢复时间以及住院费用均明显少于经腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无明显的并发症发生。结论 经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除手术以及经腹腔镜手术方式均能够取得显著的临床疗效。经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术对患者的损伤更小，患者术后恢复更快，值得进行广泛的推广应用。
关键词：病灶清除术；经阴道；腹腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠；临床疗效
剖宫产瘢痕妊娠指的是胚胎于既往剖宫产切口瘢痕处着床，是剖宫产的远期并发症之一，属于一种特殊类型的异位妊娠，具有较高的导致阴道大出血风险[1]。目前，剖宫产瘢痕妊娠的手术治疗主要包括刮宫术、子宫动脉栓塞术、经腹或经阴道病灶切除术以及腹腔镜和宫腔镜下病灶清除术等。本研究比较了经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年7月-2016年12月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者110例，按照手术方式不同将其分为经阴道组和经腹腔镜组，每组55例。所有患者均进行三维超声检查。纳入标准：①子宫腔与宫颈管内无妊娠物；②孕囊位于子宫峡部前壁；③孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失。其中，经阴道组年龄28-42岁，平均年龄（35.6±6.8）岁；剖宫产次数1-2次，平均次数（1.1±0.3）次；子宫瘢痕妊娠距末次剖宫产时间7个月-7年，平均（4.3±0.8）年。经腹腔镜组年龄26-44岁，平均年龄（35.3±7.4）岁；剖宫产次数1-2次，平均次数（1.0±0.3）次；子宫瘢痕妊娠距末次剖宫产时间9个月-6年，平均（4.2±0.9）年。两组患者的一般资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 对照组患者进行经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术，患者硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，采用导尿管将膀胱中的尿液导出，暴露宫颈后，在宫颈－阴道间隙注入0．01%的肾上腺素生理盐水20～30 mL，以形成水垫有利于分离与止血。将膀胱向上拉开，暴露出瘢痕妊娠病灶，横向切开剖宫产瘢痕组织后清除妊娠病灶，再清理宫腔，彻底清除妊娠病灶。观察组患者进行经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术。患者全身麻醉后，建立人工气腹，在患者的左右下腹部穿刺形成3个操作孔，术者侧取2个操作孔。腹腔镜下用单极电凝打开膀胱反折腹膜，充分暴露子宫峡部及剖宫产瘢痕妊娠病灶，在妊娠病灶处吸出部分妊娠物。切开病灶子宫浆肌层，负压吸刮、清除其内的血块及组织物后，适当切除种植处子宫瘢痕组织。
1.3观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复时间、住院时间以及住院费用，并记录两组的并发症发生情况。
1.4统计学处理 本研究所有得到的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理分析，计数资料采用百分比（%）来表示，组间的比较分析采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±x）来表示，组间的比较分析采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，两组住院时间比较，无显著的统计学差异（P>0.05）；经阴道组手术时间、术中出血量、HCG恢复时间以及住院费用均明显少于经腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无明显的并发症发生。
3 讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠是剖宫产远期潜在的严重并发症，其病因尚不完全明确。目前，考虑剖宫产术后子宫内膜基底层、子宫肌层受损，剖宫产缝合时切口对合不良，术后切口感染、瘢痕宽大，或形成和宫腔相通的窦道或者小的裂隙，受精卵通过窦道侵入瘢痕处的肌层内种植，从而形成所谓的瘢痕妊娠[2]。由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕不能有效止血，从而易发生难以控制的大出血。剖宫产瘢痕病灶清除术为一类保留子宫手术，清除妊娠病灶的同时能够切除子宫瘢痕。目前，临床上常用的两种微创手术方式有经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术和腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术，其均能够完全清除病灶，切除子宫肌层内的微小管道，修复瘢痕，减少再次出现剖宫产切口瘢痕的风险[3]。本次研究结果显示，两组住院时间比较，无显著的统计学差异（P>0.05）；经阴道组手术时间、术中出血量、HCG恢复时间以及住院费用均明显少于经腹腔镜组（P<0.05）。两组均无明显的并发症发生。综上所述，经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除手术以及经腹腔镜手术方式均能够取得显著的临床疗效。经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术对患者的损伤更小，患者术后恢复更快，值得进行广泛的推广应用。
参考文献：
[1]李敏.经阴道病灶清除术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用[J].白求恩医学杂志，2015，13（5）：530-531.
[2]孟晓娜.腹腔镜及经阴道病灶清除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果比较[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：65-66.
[3]刘心.病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：142.153。
论文作者:朱丽敏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：瘢痕论文; 病灶论文; 阴道论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 手术论文; 子宫论文; 《健康世界》2017年第6期论文;