宝山区人民医院 黑龙江省双鸭山市 155131
【摘 要】目的：探讨原发性肺癌的临床特点。方法：采用SPSS 10.0统计软件对病例资料进行统计学分析。结果：该研究中肺癌中位发病年龄59岁，男性有吸烟史者占66.5%，女性有吸烟史者仅为8.8%。84.1%的肺癌患者以肺科为首诊科室，误诊及延迟诊断占10.5%。肺癌临床表现中以咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降、咯血为主，青年组（≦40岁）体重下降和发热亦较为明显。组织类型以腺、鳞癌为主，占74.5%。肺癌的好发部位依次为右上叶、右下叶、左下叶、左上叶，确诊肺癌时约有1/4患者合并有纵隔淋巴结肿大，约有1/5患者合并有胸腔积液。TNM分期以Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅳ期多见。女性肺癌与吸烟史关系不密切，且发病年龄较男性早，组织类型腺癌与鳞癌之比为5：1，男性为1.6：1。青年肺癌占肺癌的7.8%，就诊时已达中、晚期者较多。结论：应提高对肺癌的认识和重视，提高早期诊断率，减少误诊率，使患者及早得到治疗。
【关键词】原发性；肺癌；临床表现
原发性肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各种恶性肿瘤之首。目前全球的发病率不断上升，已引起极大重视。在一些工业化城市，如上海，其发病率已位居成年男性所有恶性肿瘤的首位，成年女性的第三位。本文对我院2015-2016年住院确诊的41例原发性肺癌的病例资料用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，旨在探讨原发性肺癌的临床特点及影响因素。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组41例均为经细胞学和（或）病理学证实的原发性肺癌，性别：男28例、女13例，男女之比为2：1。年龄：25-40岁3例；41-60岁18例，61-80岁18例，80岁以上2例。发病年龄7-82岁，中位年龄59岁。起病至就诊时间2-720 d，中位天数60 d。有吸烟史者20例（35.7%），有家族史者5例（8.9%）。平均住院天数（22.1±13.1）d。入院时体温（36.8±0.5）e，脉搏（83±10）次/min，白细胞（8.4±3.3）X109/L，血红蛋白（133±21）g/L，血小板（249±107）X109/L。实验室检查中，血乳酸脱氢酶（LDH）为268±204mmol/L（正常值114 - 240mmol/L）。血癌胚抗原（CEA）为96.9±45.5ug/L（正常值<20ug/L）。肺部肿瘤长度0.5-14 cm，平均（4.1±2.0）cm；宽度0.5-8.5 cm，平均（3.9±1.8）cm（均为影像学测量数值）。开胸活检29例（70.8%），住院死亡4例（1.5%），误诊及延迟诊断8例（14.2%）。肺癌青年组（≤40岁）与老年组（≥60岁）、男性组与女性组在起病至就诊时间、肺部肿瘤大小、CEA水平、LDH水平、体温、脉率等指标的比较，P均大于0.05。
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1．2 肺癌与职业
41例原发性肺癌患者的职业中，干部9例，农民5例，工人10例，家务2例，无业5例，退休干部3例，职工3例，科教3例，其他1例。
1．3 住院病区
胸外科13例，呼吸科7例，特种病房4例，介入科3例，消化科3例，骨外科2例，肝胆外科，脑外科，心内科，风湿科、泌尿外科、神经科、肾内科、血液科、中医科各1例。其中84.1%的肺癌患者以肺科（胸外科和呼吸科）为首诊科室。
1.4 临床表现
依次为咳嗽（78.3%）、咳痰（60.5%）、胸痛（35.3%）、体重下降（34.9%）、咯血（32.6%）、气促（20.5%）和发热（15.1%）。青年组初发症状依次为咳嗽、咳痰、体重下降、胸痛、咯血、发热和气促；老年组初发症状依次为咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降、咯血、气促和发热。男性组初发症状依次为咳嗽、咳痰、咯血、体重下降、胸痛、气促和发热；女性组初发症状依次为咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降、气促、咯血和发热。
1.5 组织学类型
依次为腺癌（51.2%）、鳞癌（23.3%）、未定型（10.5%）、小细胞癌（9.3%）、大细胞癌（3.1%）、鳞腺癌（2.3%）、支气管腺体癌（0.4%）。其中腺癌和鳞癌共占74.5%。青年组依次为腺癌、鳞癌、未定型癌、大细胞癌、鳞腺癌；老年组依次为腺癌、鳞癌、未定型癌、小细胞癌、大细胞癌、鳞腺癌。男性组依次为腺癌、鳞癌、小细胞癌、未定型癌、鳞腺癌、大细胞癌、支气管腺体癌；女性组依次为腺癌、未定型癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌。
1.6 肿瘤发生部位及TNM分期
发生部位：仅累及右上叶（23.8%），右中叶（5.2%），右下叶（19.8%），累及右上叶+右中叶（1.2%），右中叶+右下叶（1.2%），右上叶+右下叶（0.4%），右全肺（9.5%）；累及左上叶（12.7%），左下叶（14.3%），左全肺（4.0%）；累及双肺（7.9%）。合并有纵隔淋巴结肿大者26.7%，合并有胸腔积液者19.8%。肺癌青年组与老年组、男性组与女性组在肿瘤发生部位、合并纵隔淋巴结肿大、合并胸腔积液上差异无显著性（P>0.05）。
2.结果
该研究中肺癌中位发病年龄59岁，男性有吸烟史者占66.5%，女性有吸烟史者仅为8.8%。84.1%的肺癌患者以肺科为首诊科室，误诊及延迟诊断占10.5%。肺癌临床表现中以咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降、咯血为主，青年组（≦40岁）体重下降和发热亦较为明显。组织类型以腺、鳞癌为主，占74.5%。肺癌的好发部位依次为右上叶、右下叶、左下叶、左上叶，确诊肺癌时约有1/4患者合并有纵隔淋巴结肿大，约有1/5患者合并有胸腔积液。TNM分期以Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅳ期多见。女性肺癌与吸烟史关系不密切，且发病年龄较男性早，组织类型腺癌与鳞癌之比为5：1，男性为1.6：1。青年肺癌占肺癌的7.8%，就诊时已达中、晚期者较多。
3.讨论
近2年来，肺癌在许多国家发病率呈上升趋势，我国各大城市中，肺癌导致的死亡己跃居各类癌症之首。文献报道肺癌的发病高峰在50-69岁，本研究中肺癌中位发病年龄59岁，与文献基本相符，其中41-75岁占所有住院确诊原发性肺癌的92.8%。肺癌临床表现以咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降、咯血为主，青年组体重下降和发热亦较为明显。组织类型以腺、鳞癌为主，占74.5%。肿瘤的好发部位依次为右上叶、右下叶、左下叶、左上叶；右肺肺癌的比例占61.1%，较左肺（占31.0%）高，累及双肺者占7.9%。根据发病率及组织学类型的差异，目前一般将40岁以下肺癌列为青年肺癌，60岁以上列为老年肺癌。因此本研究亦分成两组，便于总结其临床特点。文献报道，青年肺癌约占肺癌的5.3%-9.0%，男女之比为1.8-3.2：1。本组资料中，青年肺癌占肺癌的7.8%，男女之比为1.83：1，与文献报道相符。本组资料中，青年组和老年组均以腺癌为主，小细胞癌在老年组稍多，与文献报道的老年肺癌以鳞癌多见，小细胞癌多见于青年不相一致，可能与本组资料的青年组病例数较少有关，还待进一步观察总结。青年组中TNM分期中Ⅲ期及Ⅳ期达到80%，可见青年人肺癌恶性程度高、生长快及转移早，且因对其警惕性不高，早期易误诊为肺结核、肺炎等，故就诊时达中、晚期者多，预后差。本组资料中84.1%的肺癌患者以肺科为首诊科室，余下患者分布于其他科室，说明肺癌临床表现具有多样性，故非肺科医生亦应提高对肺癌的认识和警惕性。
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论文作者:于明春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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