李向利 赵丽燕 钞海莲 宋爱玲 王知玲 李荣 程晓红
西安交通大学第二附属医院710004
摘要：目的 对手术患者静脉留置针穿刺困难的原因进行分析，总结出克服穿刺困难对策。方法 ：采用回顾性研究方法，收集2013年1月至2013年6月60例静脉留置针穿刺困难的手术患者设为对照组，分析静脉留置针穿刺困难的原因，总结出提高留置针穿刺成功率的对策；收集2013年6月至2013年12月60例静脉留置针穿刺困难的患者设为实验组，应用以前分析总结出的对策，分析两组患者静脉留置针的穿刺成功率和静脉留置针的浪费率及操作后患者的满意度。结果：通过原因分析，制定相应的对策，应用到2013年6月至2013年12月份60例留置针穿刺困难患者身上，静脉留置针穿刺的成功率提高了16.2%，静脉留置针的浪费率降低了25%，患者满意度提高了20.1%，均有显著性差异(P<0.05)。结论：手术室护士遇到静脉留置针穿刺困难时，要认真分析原因，不断总结经验教训，加强基本功训练，就能增加静脉留置针穿刺的成功率，降低留置针的浪费率，提高手术患者满意度，使每一位手术患者安全度过手术期,达到优质护理的目的。
关键词：手术患者 留置针穿刺 原因分析 对策
【中图分类号】?R472 【文献标识码】A
1.一般资料 收集2013年1月至2013年6月留置针穿刺困难的手术患者60例作为对照，分析原因，总结对策，应用到2013年6月至2013年12月静脉留置针穿刺困难60例的手术患者为实验组。
2方法：
2.1原因分析：分析2013年1月至2013年6月60例静脉留置针穿刺困难的原因。
2.1.1患者方面的原因1）长期患病的患者，血管弹性不好，静脉充盈不佳，尤其是胃肠道手术患者多数需长期禁食禁水，且老年患者居多，外周血管脆性大，通透性强，弹性差［2］。2）肥胖，肥胖患者皮下脂肪厚，静脉看不清、摸不着，多见于小儿外科的患儿、耳鼻喉科鼾症的患者和扁桃体腺样体肥大的患者。3）本身血管较细，多见于肿瘤科和妇产科的患者。4)、病情危重、出血较多、血压太低的急诊患者血管条件一般很差。
2.1.2医务人员方面的原因：1)心理素质不稳定，护士对自身一针见血成功缺乏信心,特别是低年资护士,对为患儿静脉穿刺有害怕心理,易引起穿刺失败；成人血管较细时，心理紧张，急躁、不耐心。2)留置针型号选择的不合适，穿刺的方法不正确，进针的角度不合适3)手术多，手术衔接快时，有麻醉医生和手术医生催促时，心理压力大，如遇血管条件不好，做不到下功夫寻找合适的血管进行穿刺，就会造成穿刺困难。
2.2对策：根据静脉留置针穿刺困难的原因总结相应的对策。
2.2.1加强职业道德教育，如果遇到穿刺困难的患者，要知难而退，找技术好的老师帮助，节约资源和时间，满足手术的需要。
2.2.2加强业务学习，认真学习解剖学，重视实践操作，加强心理素质教育，全心全意为患者想，尽量减少患者的痛苦。
2.2.3长期患病血管弹性不好，静脉充盈不佳时，采取促使静脉充盈的措施，穿刺前给予充分保暖,同时轻轻按摩静脉末梢约1min,使血管扩张,血液回流加快,再扎紧止血带并轻拍穿刺处,以使静脉明显充盈,便于穿刺成功［3］。
2.2.4患者本身血管较细时，认真筛选，尽量避开别人经常穿刺的部位，寻找较偏部位的血管，成功率就很高，如经常用大隐静脉，此时就可以选小隐静脉。患者血管条件确实不好时，请教技术全面的老师进行穿刺，绝对不能让学生进行穿刺，并不断总结经验。
2.2.5加强手术前访视，对特别肥胖或危重的患者认真查看，详细记录，做到心中有数，第二天晨交班时共同商榷，直接指派有经验的老师进行穿刺，节约人力财力。
2.2.6遇到穿刺困难时，不急不躁，细细寻找，做好充足的准备，根据患者年龄、性别、血管情况、手术大小、术中液体需要量，选择合适型号的留置针和穿刺的角度，以提高穿刺的成功率，保护静脉血管，减少资源浪费。尽量在麻醉师和手术医生到来前完成操作，减少不必要的心理压力。
2.2.7对病情危重、出血较多、血压太低的急诊患者穿刺困难时，可以另辟蹊径，进行颈外静脉进行穿刺。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，上段表浅，直径可达（0.6 0.2）cm ，走向直易充盈，可在直视下进行穿刺，手术室在抢救危重患者时，由于周围循环衰竭，微循环灌注不足而致周围静脉塌陷，穿刺常不易成功 而颈外静脉即使在休克、心搏骤停的情况下，一般仍能显示，相对于四肢静脉而言，较易穿刺；而且颈外静脉尤其是右侧颈外静脉离心脏最近，粗、直、弹性好，循环干线短，液体流速快，最大滴速可达 97mL/min能及时补充血容量，满足手术的需要和麻醉的要求。
2.3观察指标
两组患者静脉留置针穿刺的成功率和静脉留置针的浪费率,患者对静脉留置针操作的满意度.
2.4统计学分析
采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用?2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
通过分析静脉留置针穿刺困难的原因制定相应的对策， 应用到2013年6月至2013年12月份留置针穿刺困难患者身上，静脉穿刺的成功率提高了16.2%（见表1），静脉留置针的浪费率降低了25%（见表2），患者对静脉留置针操作的满意度提高了20.1%（见表3），均有显著性差异(P<0.05)
表1 手术患者穿刺成功率
4结论
静脉留置针穿刺是手术室重要的一项操作，如果不成功，直接影响手术的开展。所以，在工作中，要不断的总结和学习，多听多看，重视操作培训，加强心理素质教育；在给每一位手术患者穿刺前要认真选择血管，不要着急，争取做到一次性成功，如果血管条件确实不好，尽量选择隐蔽的、其他人经常穿刺的血管，成功率就会大大提高；加强手术前访视的工作，对特殊患者如果肥胖、血管条件确实不好的，在第二天晨交班时进行讨论，发挥集体的力量，安排有经验的老师进行穿刺，节约资源，减少患者的痛苦，满足手术和麻醉的需要，为手术的顺利开展打好基础，让每一位手术患者安全度过手术期，达到优质护理的目的。
参考文献
[1]曹新伟，李乐之.外科护理学[M].北京人民卫生出版.2008，53
[2]蒋丽莎，蒋小娟，罗东林.局解手术学杂志[J]. 2011，20（4）
[3]杨黎星，齐鲁护理杂志2[J].2002，8（4）：259
论文作者:李向利 赵丽燕,钞海莲 宋爱玲 王知玲 李荣 程晓红
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：静脉论文; 患者论文; 手术论文; 血管论文; 困难论文; 成功率论文; 原因论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;