四川省绵阳市中心医院 妇产科 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：对剖宫产术后子宫切口部位妊娠的诊断、治疗及临床相关因素的分析。方法：回顾分析我院2012年5月-2014年5月期间诊治的剖宫产术后切口部位妊娠的88例患者的临床资料。结果：88例患者均有停经现象，并且停经后阴道有出血现象，其中46例行人流术有大出血，术后阴道流血不止，通过B超诊断发现子宫下段前壁均有包块；88例病人中28例行子宫切除术，31例联合宫腹腔镜治疗，29例宫颈注射甲氨喋呤,待患者β-HCG<100mIU/ml时，行宫腔镜手术。结论：剖宫产术后子宫切口部位妊娠通过彩色B超提供诊断依据，甲氨喋呤联合宫腔镜手术治疗，临床效果安全、有效，并且临床治疗效果较为理想，同时临床经验表明降低剖宫产率及人工流产率可以有效降低剖宫产术后子宫切口部位妊娠的发生。
【关键词】剖宫产；子宫切口；妊娠；临床研究
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0202-02
【Abstract】Objective: the diagnosis of uterine cesarean section incision site pregnancy, treatment and clinical analysis of relevant factors. Methods: retrospective analysis of our hospital from May 2012 to May 2014 diagnosis and treatment of cesarean section incision site during the pregnancy of the clinical data of 3 patients. Results: 3 cases were phenomenon of menopause, and postmenopausal vaginal bleeding, of which 2 people have bleeding during operation, postoperative vaginal bleeding, lower uterine segment found by ultrasound in the diagnosis of anterior wall were bag piece; 1 in 3 patients underwent hysterectomy, 1 case of laparoscopic treatment of joint palace, 1 case of cervical injection of methotrexate, and treat patients with beta HCG < 100 miu/ml, hysteroscopy surgery. Conclusion: uterine cesarean section incision site pregnancy diagnosed by color ultrasound provides basis, methotrexate combined hysteroscopy surgery, clinical effect is safe, effective, and the clinical effect is more ideal, at the same time, clinical experience has shown that reduce cesarean section rate and abortion rate can effectively reduce the occurrence of pregnancy uterine incision cesarean section parts.
【Key words】cesarean section; Uterine incision. Pregnancy; Clinical research
所谓的剖宫产术后子宫切口部位妊娠是指行剖宫产术后，再次妊娠时，受精卵着床于子宫切口瘢痕处[1]。这种情况属于较为少见的异位妊娠，是剖宫产术后严重的远期并发症。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，子宫切口部位妊娠的发病率也越来越多，严重威胁女性的生命健康。在临床上对其病的诊断，容易出现误诊误治，从而直接采取人工流产，导致大量出血，在更严重的情况下需要切除子宫，才能确保患者的生命安全。但是，目前对于剖宫产术后子宫切口部位妊娠的治疗，没有统一的规范，临床治疗方法不尽相同。在这篇文论文中，选取2012年5月-2014年5月期间诊治的剖宫产术后切口部位妊娠的88例患者的临床资料为研究对象，进一步分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠通过彩色B超提供诊断依据，甲氨喋呤联合宫腔镜手术治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2012年5月-2014年5月期间诊治的剖宫产术后切口部位妊娠的88例患者的临床资料。88例患者年龄23-35岁，均有剖宫产史，距本次妊娠年限2年到5年不等，并且术后患者均有人工流产史。患者均出现停经现象，并且停经后阴道有出血。患者经过超声诊断,子宫下段前壁均有包块，宫腔内未见明显孕囊,宫腔及宫颈管内无妊娠等,并且排除严重肝、肾功能不全、内出血、对甲氨喋呤以及米非司酮过敏者。
1.2临床诊断
88例患者临床诊断特点主要表现为以下三方面，如表1。
2 结果
2.1 28理患者要求行子宫切除术，术中子宫下段膨大，宫体正常，对子宫剖开检查，下段切口处的肌肉层内有较多胚胎组织与血块，病检报告显示子宫切口部位妊娠。
2.2 31例患者进行宫腔镜下定位活检，病理结果显示为绒毛及蜕膜组织。由此为子宫切口部位妊娠。应先在宫颈内注射甲氨喋呤2次，每次20mg，每隔一周注射一次，使β-HCG下降到68mIU/ml时[2],行宫腔镜下手术，彻底清除切口部位大量的胎盘坏死组织。术后阴道会持续4-5天的流血，直至β-HCG降至正常值。
2.3 29例患者实施药物流产，使用米非司酮服至3d时,阴道流血突然增多至超过月经量2倍,用米索前列醇的同时,对宫颈注射甲氨蝶呤20mg,β-HCG逐渐降至99mIU/ml时,宫腔镜检查,发现子宫下段前壁切口部位妊娠,清除胚胎样组织,术中出血量较少,术后一周患者的血β-HCG降至正常,术后病检报告为绒毛及蜕膜组织。
3 讨论
随着剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口部位妊娠发病率也随之保持升高的趋势。目前对子宫切口部位妊娠的发病机理尚不明确，但是经过不断地临床经验总结，可能与剖宫产术后子宫内膜修复不全、血供减少、瘫痕部愈合不良、子宫瘫痕缺损、瘫痕过大、切口假腔的形成等有关[3-4]。剖宫产子宫切口部位妊娠如果不及时诊断治疗，持续增大，容易引发大出血，甚至危及产妇的生命或切除子宫，无法保留患者完整的生育能力。
通过本文临床研究表明，剖宫产术后子宫切口部位妊娠是比较罕见的异位妊娠，病因主要与人工流产率和剖宫产率相关联，具体情况因个体而异。剖宫产术后子宫切口部位妊娠主要是由于,产妇行剖宫产后复旧的疤痕位于峡部，峡部基层较为薄弱，并且结缔组织较多，当孕卵着床后，容易植入肌层。加之峡部的官腔狭窄，不利于孕卵继续发育，导致妊娠早期出现阴道流血状况。如果采用自然流产或刮宫，胎盘不易完全剥离，并且断裂血管由于肌层收缩不能自然关闭，导致阴道大量出血。由此在停经后出现不规则流血，需要进行B超诊断，如果病人有剖宫产史，应高度怀疑为剖宫产术后切口部位妊娠的可能性。不能盲目的进行宫腔操作或流产，防止出现阴道大量出血。
剖宫产术后子宫切口部位妊娠停经后有阴道出血，但是由于峡部的特殊位置，早期不易诊断，容易出现误诊误治[5]。切口部位妊娠行盲目的清宫术时，不能彻底刮干净，所以造成术后阴道反复出血，进一步误以为绒癌。所以在清宫或探宫腔时出现难以控制的大出血或人流术后有反复出血现象时，应及时诊断是否为剖宫产术后子宫切口部位妊娠的可能性。在进一步的判断中，需要借助B超诊断为依据。
目前，有关剖宫产术后子宫切口部位妊娠治疗方法不统一，有采用传统的子宫切除术，有采用药物治疗加宫腹腔镜联合治疗，有采用清宫阴道填塞法的治疗等等。但是以上通过临床病例的研究，表明采用药物加宫腔镜治疗效果较好。本文选用甲氨蝶呤对宫颈局部注射，一周后根据β-HCG情况及血象酌情考虑第二次注射,待β-HCG下降至100mIU/ml以下,再在宫腔镜直视下清除胚胎组织。由于甲氨蝶呤可以抑制滋养细胞的增长，促进胚胎死亡，利于对胚胎之后的清除。同时在宫腔镜下手术，可以清晰地观察胚胎是否清除彻底。这种方法对病人创伤小，恢复快，临床效果良好，值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] 汪虹,王育华.子宫峡部妊娠10例临床分析[J].现代妇产科进展,2010,12(4):309.
[2] 王颍.剖宫产术后子宫切口部位妊娠的保守性手术治疗[J].同济大学学报,2011,24(5):446.
[3] 中华医学会成都分会妇产科学会.子宫峡部妊娠[J].实用妇产科杂志,2010,3(2):76.
[4] 刘欣燕,范光升,金征宇,等.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析[J].中华妇产科杂志,2011,38:162一164
[5] 蔡仙丽,王玲君,顾荣华.剖宫产术子宫瘫痕处妊娠10例诊治分析[J].浙江实用医学,2009,9(3):182一183
论文作者:王亮
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：切口论文; 子宫论文; 术后论文; 部位论文; 患者论文; 阴道论文; 胚胎论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;