张烨 魏宁 张蕊 吕少亮 郭亚峰 黄力 门桂芳 车艳梅
大庆市人民医院口腔科 黑龙江大庆 163000
【摘 要】目的 探讨磁性附着体在口腔修复中的临床应用效果。方法 选取2016年10月-2017年10月我院收治的牙列缺损行覆盖义齿修复的患者48例，利用口内余留牙或残根残冠安置磁性附着体行覆盖义齿修复，具体包括基牙预备、制作根帽、制作义齿、试戴及完成义齿等步骤。分别于磁体粘固前及粘固后即刻、4周测定固定力及咀嚼效率并统计患者随访过程中发生的不良反应情况。结果 患者使用磁性附着体粘固后即刻固定力（4.15±0.38）与咀嚼效率（0.69±0.24）显著高于粘固前固定力（1.30±0.14）和咀嚼效率（0.33±0.12）（P<0.01）。粘固后4周与粘固后即刻比较，固定力及咀嚼效率均无明显差异（P>0.05）。结论 磁性附着体在口腔修复中具有义齿固定好、咀嚼效率高、不良反应少的优点，值得推广应用。
【关键词】磁性附着体；口腔；义齿；修复
牙列缺损是临床上比较常见的口腔科疾病，发病率高。许多原因可导致牙列缺损，常见的主要有龋病、牙周炎及其他原因导致的牙周病，口腔手术等。随着口腔医学的发展及口腔治疗技术的不断提高，牙列缺损的治疗技术也越来越受到重视和发展。而近几年来随着修复材料的更新发展，对牙列缺损患者的治疗提供了很大的帮助。本研究回顾性分析本院收治的 48例牙列缺损行覆盖义齿修复患者的临床资料，以探讨磁性附着体在覆盖义齿的口腔修复中的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选选取2016年10月-2017年10月我院收治的牙列缺损行覆盖义齿修复的患者48例，上颌全口覆盖义齿12例，下颌全口覆盖义齿21例，可摘局部覆盖义齿15例，男25例，女23例，年龄42～70岁，平均（61.7±3.1）岁，病程6个月～4年，平均（13.7±1.5）个月。所有患者均经完善的残根经根管治疗后有牙列缺损或缺失，但尚可利用。基牙入选标准：单颌余留健康牙齿≥2颗，根长≥8m m，松动度≤1°且牙槽骨吸收≤1/3根长，去除腐质后的残根断端水平不低于龈下0.5m m 或位于龈上，X 线提示破坏根周骨组织水平位于根长一半以上，无根间组织病变。
1.2 方法 分为基牙预备、制作根帽、制作义齿、试戴及完成义齿。基牙预备：修复前1～2周行根管治疗，平齐龈缘截断基牙，根面磨成凹面，边缘约1m m，宽45°，将颈缘形成肩台以保证要帽密和。在根管口的颊或舌的侧壁上预备长2mm，直径0.7mm的防旋转沟或将根管制成卵圆形，扁根管可不预备防旋转沟，根据根管形态制成扁形即可。根尖区保留2mm以上预备区。制作根帽：将硅橡胶注入根管并覆盖根面，以联合印模法制取基牙及颌弓印模，灌注超硬石膏模型。在模型上制作根管内蜡型，将衔铁以尽可能低的位置放入根帽蜡型中，使衔铁平面平行于颌平面，包埋蜡型，以齿科钴铬合金灌注根帽。制作义齿：试戴根帽合适后以Solobond Plus通用型光固化牙本质/牙釉质粘接剂将其粘固于基牙上，将磁性附着体与相应衔铁准确对位，保证磁性附着体表面有足够的基板厚度。常规取模，制作义齿。试戴及完成义齿：患者试戴义齿1～2周以确认义齿与口腔吻合后，将磁性附着体粘固于义齿基托中。粘固前在磁体和衔铁之间放置一层锡箔纸是两者之间保持约0.1mm间隙，使义齿下沉时有足够的空间。在相应舌（颚）侧基托处设置排溢道，将磁体准确吸附在衔铁表面，戴上义齿嘱患者做正中咬合数分钟，清除溢出多余的塑料。
1.3 临床疗效评价标准 分别于磁体粘固前及粘固后即刻、4周以H Y 2939C 型测定固定力，同时采用吸光度法测定咀嚼效率。患者随访3～12个月，记录不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法 计量资料以（±s）表示，计数资料以百分比表示。运用SPSS18.0软件， 对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2 检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者固定力及咀嚼效率的变化情况
3 讨论
牙列缺损患者很容易出现咀嚼功能减退，语言发音障碍，牙列缺损比较大或者位置比较暴露的患者，牙列缺损也非常容易影响美观。另外，长期的牙列缺损对患者口颌系统也有许多不良影响，长期缺牙不及时修复会导致邻近牙齿向缺隙倾斜移位，与相邻牙之间出现间隙，缺隙处的对 牙没有咬合接触会伸长，导致食物嵌塞、咬合干扰、牙周组织病变，还可能导致长期偏侧咀嚼，面部左右不对称，所以临床建议应及时修复牙列缺损，恢复功能的同时避免进一步的损害，而长期不修复可能导致最终修复困难，甚至无法修复。临床上牙列缺损的常见修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等，在口腔修复中都有不同的应用，取得了很好的治疗效果。
但是在传统的牙列缺损修复中，义齿覆盖物修复后，患者比较容易出现口臭、口腔异物感、牙龈炎等牙周疾病，有的患者并发症严重时会影响牙列缺损的修复。磁性附着体的出现，给牙列缺损患者提供了新的治疗途径，近几年来，其在临床上的应用逐渐广泛，受到了许多学者的关注，本院结合自身病例开展了磁性附着体在口腔修复中的研究，结果显示，患者磁性附着体修复后固定力明显增大，与磁性附着体修复前比较，差异有统计学意义；患者磁性附着体修复后咀嚼效率也明显增大，舒适度评分增加，外观满意度也明显增大，患者语音评价增加，说明磁性附着体在改善覆盖义齿的黏附力时发挥了很大的作用，患者在使用磁性附着体后对治疗的满意度也大大提升，其极大地改善了修复后的舒适度、美观化，促进了发音的正常。
磁性附着体可以有效减少义齿的再活动，较少对基牙反复刺激，保护基牙，并且不用卡环，有利于牙齿的清洁，减少了牙周炎等牙周疾病的发生，维持牙齿的美观形象。
综上所述，磁性附着体在口腔修复中的效果较佳，可以增强固定力，提高咀嚼效率，修复后患者的满意度也比较高，安全性好，适合临床长期推广应用。
参考文献：
［1］魏林娜，彭成星，赵永红，等.磁性附着体在口腔修复中的临床应用观察.吉林医学，2013，34（33）：6991.
［2］车正杨.磁性附着体在口腔修复中的临床价值探析 .健康必读（中旬刊），2013，12（10）：12.
［3］许咏梅. 10 例磁性附着体在口腔修复中的临床应用体会 .大理学院学报，2010，9（2）：68-69.
论文作者:张烨,魏宁,张蕊,吕少亮,郭亚峰,黄力,门桂芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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