湖南省师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
摘要：目的：分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用于急重症中的作用及护理对策。方法：通过回顾调查方法，对2014年6月~2015年12月间通过CRRT抢救的38例急重症肾脏疾病患者的应用情况进行分析，给予患者实施综合护理，观察患者情况。结果：通过CRRT及综合护理后，38例患者中，22例痊愈出院，13例病情好转后转入到普通病房顺利出院，3例患者死亡，患者的抢救成功率为7.89%。结论：在CRRT中护理工作具有重要的作用，是确保CRRT安全有效的关键，不仅能够提高治疗效果，还能减少并发症和死亡率，安全性较高。
关键词：连续性肾脏替代；急重症；护理对策
[Abstract] Objective：to analyze the role of continuous renal replacement therapy（CRRT）in severe acute diseases and its nursing countermeasures. Methods：by retrospective survey method，on June 2014 ~2015 year in December by the rescue of CRRT in 38 cases of acute severe kidney disease application situation analysis，given comprehensive nursing for patients with observation of patients. Results：by CRRT and comprehensive nursing，38 patients，22 cases of nephrites discharged，13 patients were improved after transferred to the general ward discharged，3 patients died，the survival rate of patient was 7.89%. Conclusion：nursing plays an important role in CRRT. It is the key to ensure the safety and effectiveness of CRRT. It can not only improve the treatment effect，but also reduce complications and mortality. The safety is higher.
Keywords continuous renal replacement；severe acute disease；nursing countermeasure；
连续性肾脏替代治疗（CRRT）在近些年来得到逐渐发展，是一种血液净化技术，多用在危重病急、电解质以及慢性肾功能衰竭等症状中，这些患者多为病情严重，且病死率比较高[1]。而CRRT有着稳定的动力学，且可大量、持续、缓慢地将水分与溶质清除，利用清除炎症介质和给予患者营养支持，在很大程度上将传统间歇性血液透析的缺点与不足克服，当前被广泛应用到急重症的抢救中，并取得了比较可观的成效[2]。对此，本文对2014年6月~2015年12月间通过CRRT抢救的38例急重症肾脏疾病患者的应用情况进行分析，给予患者实施综合护理，观察患者情况，如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
对2014年6月~2015年12月间通过CRRT抢救的38例急重症肾脏疾病患者的应用情况进行分析，回顾分析其资料，患者中，男性27例，女性11例；年龄在23岁~79岁之间，平均是（54.3±4.8）岁；病症表现中，慢性肾衰者17例，慢性肾衰合并心肺功能衰竭者6例，肝移植术后5例，肾移植术后6例，肺部感染者2例，急性重症胰腺炎2例。患者临床表现主要有血清中尿素氮（BUN）与肌酐水平（Scr）骤升，尿量骤减或无尿，伴有不同程度的水电解质与酸碱失衡。
1.2治疗方法
按照患者的病情情况分别实施24h连续治疗或者日间8~10h的治疗，以确保治疗时间基本于白天完成作为基本原则，置换液选择血液滤过置换液，用2L置换液加80mg肝素预冲血滤器于血路管，以前置换稀释方法输入，置换液流量为300~600ml/h，透析液流量为2500ml/h，总量为20~80L/d，而超滤量则根据患者病情来设定在2000~7000ml间。抗凝方法为对有明显出血者或者术后使用无肝素透析者，每隔0.5~1.0h用生理盐水对血滤器进行冲洗，每次为50~150ml，对有出血者同低分子肝素进行抗凝处理，开始为0.4ml，4h后则追加0.2ml，无出血者则用普通的肝素进行抗凝处理，首剂量为10~16ml，每小时追加4~8mg[3]。对所有患者采用心电监护仪进行持续监测其心率、血压、呼吸、中心静脉压及血氧饱和度等，在治疗前后检查其各项临床指标情况。
1.3护理对策
对患者采取综合护理，步骤如下：①血压监测：在CRRT时对血压变化产生影响的因素包含止血与升压药物使用以及超滤出水分量等，所以在治疗时护理人员需配合医生对患者血压变化情况进行严密观察。CRRT开始时患者血流量为100~120ml/min，而超滤率则为100~200ml/h，待30min血压稳定后逐渐调高超滤率与血流量，每隔15~30min检测一次，及时记录好相关结果。②透析管路护理：保证血管通路的畅通是确保CRRT有效进行的基础。因患者的病情一般比较危重，护理人员在检查患者管路时应该注意是否出现导管扭曲、折断或者脱落等情况，同时也要注意置管贴壁引发血流量不足等情况，尤其是早期要识别滤器的异常，因为凝血一般最先在滤器处发生，所以必须密切观察患者血滤器上血液是否分布匀称、颜色是否发生变化、滤出液体是否畅通及静脉壶率网是否有凝血块形成或颜色加深等情况，以便于及时调整好抗凝剂的剂量。③感染护理：急重症患者的免疫功能一般较低，容易并发感染，因此在护理过程中必须严格进行无菌操作，对病房及医疗用品进行严格消毒，避免发生医源性感染。在更换置换液过程中要认真观察液袋是否破损，液体是否浑浊，认真消毒静脉留置管与连接口，对穿刺点每天进行1次消毒与换敷料，保持局部干燥清洁，一旦出现污染则及时更换。④密切关注病情：在治疗的过程中药根据患者心肺肾功能情况来制定相应的治疗计划，因为CRRT中有可能会致使血容量骤减，患者常携带多种引流管，所以在治疗中要正确计算好置换液与其他补液出入量和脱水量，保持水电解质平衡。同时还要密切注意患者意识、神志以及体温等变化情况，一旦参数出错则需立刻重新对患者情况进行评估，从而协助医生调整治疗方案。⑤心理护理：CRRT治疗的急重症患者一般病情都比较危重，且存在较多的并发症，常常会引发各种消极心理，对于患者的治疗非常不利。因此，护理人员要根据患者的实际情况通过鼓励性、安慰性、解释性及指导性的语言或其他形式加强与患者的沟通，告知患者CRRT重要性及血管不畅通的严重性，尽可能让患者主动配合治疗和护理，提高治愈率。
2.结果
通过CRRT及综合护理后，38例患者中，22例痊愈出院，13例病情好转后转入到普通病房顺利出院，3例患者死亡，患者的抢救成功率为7.89%。其中，有1例患者发生心律失常，但经积极护理之后得以缓解，无其他严重的并发症情况出现。患者治疗前后血气指标见表1：
3.讨论
CRRT主要以缓慢血流速度与透析液流速在弥漫或者对流中进行水分清除与溶质交换的血液净化治疗手段[4]。近年来许多资料显示，CRRT更适合对各种因素引发的慢性肾衰治疗，且疗效显著，这种治疗方法在临床应用中可直接于床边实施治疗，比较符合生理性治疗，尤其是在CRRT中使用合成膜的通透性比较高，生物相容性比较好，可有效清除各种炎症介质与水分子[5]。而CRRT过程中需要由专业的护理人员协助下开展，要求护理人员对CRRT的相关技术要有熟练的操作能力，做好CRRT过程的综合护理，从而发挥护理人员在急重症患者接受CRRT的作用，提高治愈率。从本研究中可以看出，在急重症患者接受CRRT过程中，采取综合性护理可以有效提高治愈率，减少并发症，可见，在CRRT中实施综合护理具有较高安全性与可行性，值得推广。
参考文献：
[1]费素定，金静芬，王海燕，曾妃，徐珏华，陈井芳.连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间相关因素的研究[J].中华护理杂志.2015，25（01）：3-4.
[2]王欣然，王硕，韩斌如.重症监护病房连续肾脏替代治疗护士的准入标准初探[J].护理研究.2012，14（20）：203-204.
[3]王硕，王欣然，韩斌如.重症医学科连续性肾脏替代疗法治疗团队建设初探[J].护理研究.2012，22（23）：68-69.
[4]刘钟缘.连续性肾脏替代治疗中护士“慎独精神”的体现及培养[J].中国医学伦理学.2014，07（03）：321-322.
[5]杨志霞，文艳.针对性护理在老年危重患者无肝素连续性肾脏替代治疗中的应用效果[J].中国当代医药.2015，21（02）：304-305.
论文作者:张建平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 肾脏论文; 重症论文; 情况论文; 连续性论文; 肝素论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;