昆明市延安医院呈贡区人民医院 650500
【摘要】目的：分析氯解磷定不同使用方法在有机磷农药中毒急诊治疗中的有效性。方法：选取120例2005年6月-2017年6月收治的有机磷农药中毒患者，分为三组，A组给予持续静脉注射氯解磷定治疗，B组给予间断注射氯解磷定治疗，C组给予静脉滴注氯解磷定治疗，比较三组治疗效果。结果：A、B组的阿托品总用量低于C组，氯解磷定总用量高于C组，平均住院时间和病死率均优于C组（P＜0.05）。A、B组治疗48h和72h的CHE水平优于C组（P＜0.05），A组与B组各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：持续静脉注射和反复注射氯解磷定治疗有机磷农药中毒的效果较佳，可推广应用。
【关键词】氯解磷定；有机磷农药中毒；静脉注射；临床效果
有机磷农药中毒属于危急重症，具有病情重、病情发展快等特性，若治疗不及时很容易导致患者死亡。因此，探讨有效的有机磷农药中毒治疗方法极为重要，为了解有机磷农药中毒应用氯解磷定不同使用方法治疗的效果，本文分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
于2005年6月-2017年6月期间在我院治疗的有机磷农药中毒患者中选取120例，其中男性患者57例，女性患者63例；年龄为29-68岁，平均年龄（41.6±5.2）岁。其中甲胺磷中毒38例，氧化乐果29例，敌敌畏48例，其他5例。经口中毒93例，接触中毒27例。随机将其分为A组、B组和C组，三组性别、年龄以及中毒种类等资料对比，P＞0.05，符合临床对比需要。
1.2治疗方法
对于口服中毒患者均给予清水洗胃，擦洗接触中毒者全身，更换衣物后给予适当的阿托品、护肝、护胃和血液净化等治疗，对于发生中间综合征的患者，实施气管插管和呼吸机辅助通气治疗。A组对于中度中毒者，首先肌注1.0g氯解磷定，重度患者可肌注2.0g，然后以250-400mg/h的速度给患者持续静脉注射氯解磷定，使用4-6天，在患者的CHE值恢复至80%时停用。B组中度和重度中毒者分别肌注氯解磷定1.0g和2.0g，之后中度中毒者每隔1h重复1.0g，三次后改为每隔4h重复1.0g，直到24h。次日改为每隔6小时重复1.0g，连续使用6天，在CHE值恢复至80%后停用。重度中毒者首次注射后每隔1h 重复1.0g，连续3次后改为每2h重复1.0g，3次后改为每4h重复1.0g，使用4-6天，以CHE达到正常水平的80%时停用。C组中度和重度中毒者分别静脉滴注氯解磷定1.0g和2.0g，每天2-3次。
1.3观察指标
观察和统计三组患者的氯解磷定、阿托品使用量，并对患者的住院时间、病死率以及不良反应发生情况进行比较。对患者入院时、治疗12h、48h以及72h的、胆碱酯酶活（CHE）水平变化情况进行对比。
1.4统计学方法
将本研究数据纳入SPSS19.0软件，( ±s)和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，用P＜0.05表示差异明显。
结果
2.1三组治疗效果比较
从下表1的统计结果可以看出，A组与B组的氯解磷定总用量均显著高于C组，阿托品总用量低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组的住院时间与C组比较，差异明显（P＜0.05）。A组与B组氯解磷定和阿托品总用量、住院时间对比，均无显著差异（P＞0.05）。
表1：各组治疗效果对比( ±s)
A、B、C三组患者中A组和B组均无患者死亡，C组死亡率为12.5%，对比差异显著（P＜0.05）。A组与B组各指标比较比较，差异不明显（P＞0.05）。A组不良反应发生率为5.0%，B组发生率为57.5%，C组发生率为55.0%，A组发生率显著低于另外两组（P＜0.05）。
2.2三组CHE变化情况比较
A、B、C三组入院时和治疗后12h的CHE水平比较，无显著性差异（P＞0.05）。治疗48h和72h后，A、B组CHE水平明显优于C组，差异显著（P＜0.05），但A组与B组比较，差异不明显（P＞0.05）。
表2：各组不同时间CHE变化情况[( ±s)，KU/L]
讨论
氯解磷定属于肟类复能剂的一种，在有机磷农药中毒中较为常用[1]。但对于该药物的具体使用方法和用量目前仍存在较大争议，尚无统一规范用法[2]。据有关研究报道，使用小剂量或分次静脉滴注，无法使复能剂维持较好的血药浓度，从而失去最佳的CHE复能时间，影响治疗效果，且不得不增加阿托品等解毒药物，很容易导致阿托品滥用和中毒[3]。
为了解氯解磷定不同使用方式治疗的效果，本研究将患者分为了三组，分别应用不同方法治疗，研究结果发现，给予持续和间断静脉注射氯解磷定治疗的A组与B组给予，其氯解磷定与阿托品总用量、病死率、治疗48h和72h的CHE水平均优于静脉滴注氯解磷定治疗的C组，说明了持续静脉注射和间断静脉注射氯解磷定治疗的有效性。
总而言之，对于有机磷农药中毒患者，可通过持续和反复静脉注射给药的方式，避免阿托品滥用的情况发生，提高治疗效果，加速患者CHE水平恢复。
【参考文献】
[1]张杰文.氯解磷定药理作用、药代及其在急性有机磷农药中毒中的应用概况[J].医学信息,2015,19(3):314.
[2]李红宇.长托宁和氯解磷定治疗有机磷农药中毒的合理应用研究[J].中国现代医生,2015,25(22):80-82+85.
[3]罗静,辜小丹.应用APACHE Ⅱ评分对急性有机磷农药中毒患者氯解磷定总用量估模的临床研究[J].中国医药导刊,2011,13(4):609-610.
论文作者:何庆灵
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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