摘要：目的：为了更好的加速康复围术期疼痛管理，寻求更好的管理方法，本文收集国内外加速康复围术期疼痛的相关研究成果进行整理分析。方法：通过知网万方数据、pubmed、Springer等网站搜索“加速康复，围术期疼痛”纳入312篇文章并进一步整理分析。结果：超前镇痛，多模式镇痛，个性化镇痛等镇痛方式能满足临床需要。结论：各种优化镇痛方案，应根据患者具体情况进行评估，选择合适的方案
关键词：加速康复，围术期疼痛
Abstract: objective: in order to better accelerate the perioperative pain management of rehabilitation and seek for better management methods, this paper collects relevant research results of perioperative pain management of rehabilitation at home and abroad for sorting and analysis.Methods: pubmed, Springer and other websites were used.Results: advanced analgesia, multimodal analgesia, individualized analgesia and other analgesic methods could meet the clinical needs.Conclusion: all kinds of optimized analgesic schemes should be evaluated according to the specific conditions of patients, and the appropriate schemes should be selected
Keywords: accelerated rehabilitation, perioperative pain
1、围术期疼痛的评估
疼痛评估常采用两种方法RNS、VAS。RNS把疼痛分是个等级，VAS是一条10cm的线，一端无痛，一端剧烈疼痛。
2、围术期疼痛管理的目的
围手术期疼痛需重视，疼痛处理的目的在于有效的运动痛控制；降低的镇痛相关不良反应发生率；加速病人术后早期的功能恢复；降低术后并发症，缩短住院时间；提高患者对手术质量[1]。
3、围术期疼痛管理的原则
3.1 健康宣教 加速康复外科是一系列有效措施组合产生的协同效果，如控制性输液、供氧、减少导管、微创手术、早期进食和活动等，护士根据患者的问题结合临床实际操作有针对性地对患者进行指导[2]。
3.2 超前镇痛 指在伤害性刺激发生前镇痛治疗，阻断伤害性传入刺激到达中枢神经系统。目前应用的是非类固醇抗炎类药物包括塞来昔布、双氯芬酸等。乙酰氨基酚抑制中枢神经系统前列腺素合成酶，可以减少前列腺素合成释放达到镇痛的效果。加巴喷丁结构γ-氨基丁酸类似，用于经痛和多发性硬化引起疼痛[3]。
3.3 多模式镇痛 目的是通过将镇痛药协同作用来改善镇痛。随着鸡尾酒配方药物的多样性和布比卡因脂质体等试验发现，关节周围组织浸润注射会有很大的发展。
3.4 个性化镇痛 患者表现以及药物机制不相同，单一镇痛方法镇痛效果差，选有效的镇痛方案，是最近研究的热点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆易刚[7]等予以氨酚羟考酮片超前镇痛，术中关节周围组织浸润注射，术后静脉加冰敷镇痛效果良好。
4、围术期镇痛药物与方案
4.1 术前疼痛评估与管理 主要依据病史，药物史，创伤疼痛程度，患者是疼痛否耐受制定术前镇痛方案。 护士在患者及进行详细的术前宣教。镇痛药物选择非选择性甾体类抗炎药（NSAIDs）如乙酰氨基酚、和（COX-2）如帕瑞昔布。
4.2 术中疼痛管理 术中无法评估病人是否术后疼痛，术中要预防性疼痛处理。Amundson [4]发现，基于罗哌卡因的关节周围注射，术后第1天和第2天的疼痛控制可与股导管和单次注射坐骨神经阻滞相媲美。
4.3 术后与出院疼痛管理
术后伤口的出现，疼痛管理则变成预防镇痛和疼痛治疗两部分。VAS<3或者RNS:0-3的患者，不会影响患者生活质量，VAS>=3或者RNS>3，则应引起重视。疼痛处理方法，NSAIDs 类药物或COX-2口服给药口服塞来昔布、静脉或肌内注射帕瑞昔布、氟比洛芬酯， PCA镇痛，冰敷、抬高患者，功能锻炼，早期负重等。
5、不良反应与处理
多模式镇痛骨科手术疼痛的控制，符合加速康复理念。Hofstad发现单纯罗哌卡因围手术期局部浸润麻醉对全髋关节置换术后疼痛无明显影响。多模式镇痛中手术前后选择性短期口服NSAIDs ，加巴喷丁、普瑞巴林 ，局部止痛技术等手术后多模式镇痛药物。有很好的证据支持多模式治疗中使用的许多常用药物，但缺乏关于最佳术后方案或通路的证据[5]。
6、结语
骨科围术期镇痛是加速康复理念的重要组成部分，旨在更好地控制疼痛，减少阿片类药物的使用，关系到患者能否早期进行康复锻炼和尽早出院。近年来，在TKA 中，关节周围注射镇痛药显示出优势，但具体的药物注射部位、最优化的药物配比和多模式镇痛方式，至今仍无定论；新型药物剂型如脂质体、舌下含服、透皮贴剂的使用为骨科围术期镇痛带来了便利。 完善的术后镇痛是 加速康复的重要组成部分，在加速康复理念下，探究出更多、更有效、更安全的镇痛方法和药物是未来要面对的挑战。
[1] 中华创伤骨科杂志, 中J. 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识[J]. 2012, 14(6): 461-463.
[2] 和芳, 何瑞仙, 牛丽霞. 加速康复外科理念在胃癌患者围术期护理中的应用 %J 中国医刊[J]. 2019, 54(02): 199-202.
[3] Auyong, DB, Allen, CJ, Pahang, JA et al. Reduced Length of Hospitalization in Primary Total Knee Arthroplasty Patients Using an Updated Enhanced Recovery After Orthopedic Surgery (ERAS) Pathway[J]. 2015, 30(10): 1705-1709.
[4] Amundson, AW, Johnson, RL, Abdel, MP et al. A Three-arm Randomized Clinical Trial Comparing Continuous Femoral Plus Single-injection Sciatic Peripheral Nerve Blocks versus Periarticular Injection with Ropivacaine or Liposomal Bupivacaine for Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty[J]. 2017, 126(6): 1.
[5] Devin, CJ, McGirt, MJ. Best evidence in multimodal pain management in spine surgery and means of assessing postoperative pain and functional outcomes[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2015, 22(6): 930-938.
论文作者:赵永正
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 药物论文; 骨科论文; 多模论文; 手术论文; 《医师在线（学术版）》2019年第08期论文;