茶陵县八团卫生院 湖南株洲 412405
【摘 要】目的：对老年肺源性心力衰竭诊断及治疗预后进行分析。方法：研究选取我院在2012年8月~2014年8月收治的100例老年肺源性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者均行酚妥拉明静脉滴注治疗，观察组在此基础辅助丹红注射液治疗，观察两组患者在采取不同治疗措施后的总有效率、患者满意度及临床预后质量，并将所得结果进行对比分析研究。结果：在总有效率方面，观察组（96%）和对照组（80%）具有显著差异，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：联合使用BNP、NT-proBNP、LVET可加强老年肺源性心力衰竭的早期诊断率；对患者使用酚妥拉明联合丹红注射液治疗，一方面可提高治疗总有效率、降低并发症发生机率，另一方面可提高患者满意度及临床预后质量，因此该方法值得在临床上推广和使用。
【关键词】肺源性心力衰竭；老年；诊断；治疗；预后；分析
随着我国老年化加剧，老年群体各个器官的衰竭，免疫能力的下降，肺源性心力衰竭在老年群体的占比正在逐年增加。由于该疾病发展快，不仅对老年患者的生活质量造成影响，严重者会导致死亡[1]。为了能够加强老年肺源性心力衰竭的早期诊断和治疗方案的总结，对此选取我院近2年收治的100例老年肺源性心力衰竭患者，对其临床诊断、治疗方案进行回顾性分析研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究选取我院在2012年8月~2014年8月收治的100例老年肺源性心力衰竭患者，所有患者都自愿接受调查并符合临床诊治标准，当患者出现下述病症时则不予考虑：妊娠期妇女；心率失常；肾脏疾病；感染性疾病；心包积液；心源性呼吸困难等。临床症状包括：心悸；颈静脉怒张；呼吸困难；下肢水肿等。依据是否性丹红注射液治疗，将其随机分为观察组和对照组。观察组：男性28例，女性22例，年龄在59~80岁之间，平均年龄为65.5±4.5岁，病程在1~5年，平均病程在1.5±0.4年；观察组：男性27例，女性23例，年龄在60~80岁之间，平均年龄为67.5±4.5岁，病程在0.8~4.9年，平均病程在1.6±0.4年。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面无显著差异，无统计学意义（p<0.05）。
1.2 方法 在对患者行BNP、NT-proBNP、LVET诊断后，对两组患者行酚托拉明静脉滴注治疗，具体操作包括：（1）将剂量为15ml酚托拉明融入到500ml生理盐水中[2]。（2）静脉滴注，每分钟滴注速度控制在8滴作用，每天1次，共治疗14天。观察组在此基础上辅助丹红注射液治疗：（1）经30ml丹红注射液加入浓度5%、剂量500ml的葡萄糖注射液中。（2）静脉滴注，滴注速度每分钟控制在8滴作用，每天1次，共治疗14天。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗后总有效率、患者满意度、临床预后质量。
1.4 疗效判断 痊愈：患者上述临床症状（心悸、呼吸困难、下肢水肿等）全部消失，心功能改善程度超过2级；显效：患者心悸、呼吸困难等临床症状全部消失，心功能提高2级；有效：患者上述临床症状基本消失，心功能提高1级[3]；无效：患者临床症状不但没有得到改善，还出现加剧，心功能改善程度小于1级。
1.5 统计学分析 在统计方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用`x ±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率 在总有效率方面，观察组和对照组具有显著差异，差异具有统计学意义（p<0.05），具体数据详见表1
（2）与对照组相比，带*具体统计学意义。
2.2满意度、临床预后质量 在满意度方面，观察组满意度（98%）明显高于对照组满意度（75%），差异具有统计学意义（p<0.05）；在临床预后质量方面，观察组质量（97.55±2.55）显著高于对照组质量评分（72.45±1.54）。
3 讨论
肺源性心力衰竭属于呼吸系统方面的常见性、多发性疾病，据相关研究发现诱发肺动脉高压的原因较多，但以肺血管阻力增大、长期缺氧为主要原因[4]。肺血管阻力增大，会导致血液粘稠度增加，增加右心室负荷，并最终造成心肌损伤；长期缺氧会加快肺血管平衡肌收缩，增加血液粘稠度，最终增加肺动脉压[5]。
最近几年，随着人口老年化程度加重，老年肺源性心力衰竭患者占比正在逐年增加，由于疾病的可控性，加强早期诊断和治疗则显得非常重要。目前临床中主要联合使用BNP、NT-proBNP、LVET来加强老年肺源性心力衰竭的早期诊断，由于BNP主要是心室细胞分泌所致[6]，因此当机体心室的循环血量出现增加时，BNP的分泌量也会出现变化；研究中发现，NT-proBNP在心率衰竭中敏感程度要高于BNP水平，半衰期也更长，若使用NT-proBNP联合BNP则能够有效避免单一指标浓度所带来的不确定性和误差。具体诊断方法包括：（1）对患者行左心室射血分数即LVEF测定。首先指导患者保持左侧卧位，同时使用心脏超声心动仪对左心室进行扫描；扫描频率在2.1兆赫兹~2.5兆赫兹，速度控制在每秒50毫米。（2）对患者血浆的BNP水平进行测定。在空腹状态下抽取3ml静脉血（外周血管）；将浓度为10%的乙二胺四乙酸[7]融入到抽取血液的抗凝管中；进行离心，时间10min，速度3000r/min；将离心后的上层血浆进行分离，同时在零下80摄氏度下保存。（3）对NT-proBNP使用全自动免疫发光分析仪进行测定。
本次研究结果表明，对患者使用酚妥拉明联合丹红注射液治疗俄总有效率（96%）要明显高于酚妥拉明治疗的总有效率（80%），差异具有统计学意义（p<0.05），就其原因主要包括：（1）丹红注射液属于复发药物制剂，其中主要成分包括丹参、红花。（2）红花中的主要成分时红花黄色素，该中药成分具有块状血管[8]、抑制血栓等功效。（3）丹参中的有效成分为丹参酮，该中药成分不仅对血小板的聚集起到抑制作用，而且还能够提高纤维蛋白活性、降低血液出现高凝状态机率、增强心肌收缩力度、降低心肌耗氧量等。
综上所述，联合使用BNP、NT-proBNP、LVET可加强老年肺源性心力衰竭的早期诊断率；对患者使用酚妥拉明联合丹红注射液治疗，一方面可提高治疗总有效率、抑制血小板聚集和血栓的形成、降低并发症发生机率，另一方面可提高患者满意度及临床预后质量，因此该方法值得在临床上推广和使用。
参考文献：
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[8] Zhang Li.Psychological care in elderly patients with pulmonary heart disease [J] Practical Medical Techniques，2002，9（7）；550-551.
论文作者:尹东文
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
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